病案实录

春节期间，南昌市民阿勇突然感到胸闷、呼吸困难、不能平卧，加之近期他还有小便量少、双下肢水肿1个多月的症状，于是他来到南昌市洪都中医院肾病风湿免疫科就诊。

入院后，医生详细检查后发现，阿勇肾功能异常，肌酐785umol/L(正常血肌酐90umol/L左右)，酸中毒、双侧胸腔积液，过往有高血压、糖尿病病史。医生诊断，阿勇为慢性肾脏病5期（尿毒症），代谢性酸中毒，中度贫血。

检验报告

CT报告

医生立即为阿勇制定了治疗方案，给予右侧颈内临时透析置管，并予血液透析治疗。此后一周三次透析，并逐步下调体重，纠正贫血等治疗。

治疗后检验报告

治疗后CT报告

经过治疗，阿勇的胸闷、呼吸困难症状明显改善。后续病情稳定后，阿勇选择了腹膜透析的肾脏替代方案。

尿毒症的治疗

目前，终末期肾病（尿毒症）患者治疗方式主要有3种，分别是血液透析、腹膜透析和肾移植。

血液透析是一种广为人知的透析方式，简单来说它是将患者的血液引出体外，通过机器清除多余的水分和毒素后，再将血液输送回体内，每周三次到医院血透，是许多尿毒症患者风雨无阻的生活轨迹。

而腹膜透析，是利用人体自身的腹膜，通过腹膜透析液的交换排出多余的水和毒素。患者或家庭成员接受适当训练后，在家中就能自己进行腹膜透析。

哪些患者适合进行腹膜透析

1.老年人、婴幼儿和儿童等慢性肾衰竭患者：可优先考虑腹膜透析；

2.有心脑血管疾病史、心血管状态不稳定的慢性肾衰竭患者：如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等患者，可优先考虑腹膜透析；

3.血管条件不佳、反复动静脉造瘘失败的慢性肾衰竭患者：可优先考虑腹膜透析；

4.凝血功能障碍伴明显出血、出血倾向的慢性肾衰竭患者：如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等患者，可优先考虑腹膜透析；

5.尚存较好的残余肾功能的慢性肾衰竭患者：可优先考虑腹膜透析；

6.偏好居家治疗，或需要白天工作、上学的慢性肾衰竭患者：可优先考虑腹膜透析；

7.交通不便的农村偏远地区慢性肾衰竭患者：可优先考虑腹膜透析；

8.急性肾衰竭或急性肾损伤的患者：若无禁忌证，可进行早期腹膜透析；

8.中毒性疾病的患者：对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析的患者，可考虑腹膜透析治疗；

9.其他：如充血性心力衰竭、急性胰腺炎、肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗、经腹腔给药和营养支持的患者。

腹膜透析有哪些优点

随着医学技术的进步，腹膜透析技术也在不断地改进，越来越多的尿毒症患者开始采用腹膜透析。

腹膜透析的优点包括：

1.腹膜透析操作简单，无需特殊设备，可以居家进行，无需往返于医院，可以减少医疗费用。

2.居家腹膜透析可以减少感染的并发症，比如呼吸道感染、乙肝及丙肝等血源传播性疾病等等。

3.腹膜透析无需肝素抗凝，可以减少各种出血发生的风险，另外，对血液动力学影响因素比较小，可以减少低血压、心律失常的发生，对于残余肾功能有一定的保护作用，避免肾功能快速减退。

4.腹膜透析无需血管造瘘，对血管不佳的患者可以通过腹膜透析来改善患者的症状。

慢性肾脏病的早期信号

因为肾脏病起病隐匿，不易被发现，等肾脏病最终被发现，多已不可逆。那么如何早期识别慢性肾脏病呢？肾病风湿免疫科主任吴复泉表示，虽然常说肾脏受到损害往往悄无声息，但是细心关注身体的变化时，常常可以捕捉到一些可能是肾脏发出的求救信号。

1.变成了肿泡眼，腿粗了

如果出现晨起眼睑、面部水肿，午后消退；或者劳累后出现身体低垂部位如脚踝、双下肢水肿，用手指按下可有凹陷，就需要及时去肾内科就诊了。

2.小便中有泡沫且长时间不散

当尿液中有很多持续不散、细密的泡沫，可能肾脏出现了问题，无法正常扮演“清道夫”的角色。特别是尿常规报告出现蛋白质“+”号，也意味着肾病的可能。

3.小便颜色变了

正常的尿液为澄清的淡黄色，喝水较多时就像白开水一样。当尿液变成浓茶色、酱油色或者浑浊如淘米水样，需要第一时间来医院就诊。

4.尿量改变，夜尿增多

正常成人一天24小时的尿量在1000-2000ml左右。当一天的尿量小于400ml叫做少尿，小于100ml称作无尿，大于2500ml叫做多尿。无论尿量增多还是减少都是肾脏病的表现。正常成人夜间一般不排尿，如果经常晚上起夜2-3次或更多，特别是年轻人夜尿次数多，都是肾脏病的早期信号。

5.尿频、尿急、尿痛

“尿频、尿急、尿痛”，是电视药品广告中经常出现的词，也是我们的排尿系统发生感染的特征表现。如果在尿频、尿急、尿痛的同时，还有发热、颤抖、头痛、腰痛等，可能肾脏出现了感染。

6.腰痛

中医认为“腰为肾府”，腰为肾脏的家，所以肾脏出现问题会影响到腰。当出现腰部酸痛不适、隐隐作痛或持续性钝痛，应及时到医院就诊，警惕有无肾病。

7.食欲减退、恶心呕吐、呼气带异味、皮肤瘙痒等

没有基础消化系统胃肠道等疾病，无缘无故出现食欲减退、恶心呕吐、呼气带异味、皮肤瘙痒时，一定要注意是不是肾脏出现了问题。

8.突然出现高血压

肾脏损害导致不能及时地“排水”，体内液体增多，会使血压增高。所以，当突然出现血压升高，特别是年轻人，排除原发性高血压和家族遗传性高血压后，应警惕是否有肾脏疾病。

吴复泉主任提醒，发现早期信号和检验报告出现异常时，我们的肾脏往往已经受损。所以，要定期体检。早发现，早诊断，早治疗，是善待肾脏这个“无声脏器”的最好方法。

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吴复泉
主任医师 肾病科（风湿免疫科）主任

浙大医学硕士，宁波市领军拔尖人才，现为南昌市洪都中医院肾病科（风湿免疫科）主任。长期从事肾脏及风湿免疫系统疾病的临床、教学及科研工作，擅长各种急、慢性肾脏疾病及风湿免疫系统疾病的诊治、各种透析及并发症处理、慢性肾脏病综合管理等。尤其在中西医结合治疗肾脏病，中西医结合治疗痛风、类风湿性关节炎、干燥综合征、骨关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫系统疾病，难治性肾病诊治，免疫抑制剂及生物制剂的临床应用等方面有丰富经验。熟练掌握各种血管通路的建立及并发症处理。