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近日，《美国心脏病学会杂志》（JACC

）刊载的一项大型队列研究显示，二尖瓣脱垂（MVP）患者心律失常发作比较常见，二尖瓣环分离、小叶冗长、复极异常与严重心律失常独立相关，且MVP伴长期严重心律失常可增加死亡风险，需引起临床重视。

二尖瓣脱垂（MVP）对大众来说还比较陌生，而对许多临床医生而言经常是可以随访观察的良性疾病，艺人安以轩、林依晨、张韶涵、徐熙媛（大S）就曾被媒体报道查出过MVP，大S甚至发生过晕厥。

MVP真的可以掉以轻心吗？目前对MVP尤其是心律失常性MVP（AMVP）的表现和处理意见仍不明确。为了确定室性心律失常的患病率、严重程度、表型背景以及对预后的独立影响，该研究对595例（年龄65±16岁；278例女性）MVP患者进行了分析，包括临床特征、心律失常（24小时动态心电图监测）和多普勒超声心动图特征，并分析长期疗效。

结果显示（见下图）：患者室性心律失常发作比较频繁（43%患者伴有≥5%室性心律失常）；中度（室性心动过速[VT]；120～179次/min）最常见，约占27%；严重（VT≥180次/min）较少见，约占9%。室性心律失常的出现与男性、双叶脱垂、明显的小叶冗长、二尖瓣环分离（MAD）、左房和左室收缩末期直径较大、T波倒置/ST段压低相关（P值均≤0.001）。严重室性心律失常与MAD、小叶冗长、T波倒置/ST段压低独立相关（P值均＜0.0001），但与二尖瓣反流严重程度或射血分数无关。

心律失常诊断后的总死亡率（8年死亡：13±2%）与心律失常的严重程度密切相关（8年死亡：无/轻度心律失常患者为10±2%，轻度和/或中度患者为15±3%，严重患者为24±7%；P=0.02）。严重心律失常的死亡风险较高（相较于无/轻微心律失常，HR=2.70；95%CI：1.27～5.77；P=0.01），即便调整了MVP特征（校正HR=2.94；95%CI：1.36～6.36；P=0.006）和时间依赖性分析（校正HR=3.25；95%CI：1.56～6.78；P=0.002）。

此外，严重心律失常也与较高的死亡、除颤器植入、VT消融术比率相关（校正HR=4.68；95%CI：2.45～8.92；P＜0.0001），尤其是药物治疗（校正HR=5.80；95%CI：2.75～12.23；P＜0.0001）和二尖瓣手术后虚弱（校正HR=3.69；95%CI：0.93～14.74；P=0.06）的患者更明显。

（点开查看大图）

该大型的MVP队列研究提示，通过Holter监测发现此类人群存在心律失常是比较常见的，但很少为严重心律失常。AMVP与二尖瓣环分离、明显的小叶冗长和复极异常等独立相关。长期严重心律失常与死亡风险增加、无事件生存减少相关，尤其是在药物治疗下。因此，AMVP是一个与生存结局密切相关的临床疾病，需要进行仔细的风险评估和精心设计的临床试验。

参考文献：

Essayagh, Benjamin et al \"Presentation and Outcome of Arrhythmic Mitral Valve Prolapse.\" Journal of the American College of Cardiology 76.6 (2020): 637-649. Web. 06 Aug. 2020.

来源：《国际循环》编辑部）

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