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张先生糖尿病多年，在饮食控制上没少下功夫，尤其是主食不敢多吃。可餐后2小时血糖总是居高不下，很难控制到所要求的范围内。更让他百思不得其解的是，还不到下一餐的饭点就感觉饿得慌，时常还有心慌、发抖、出冷汗等低血糖的情况，一测血糖果然处于偏低水平，这到底是怎么回事？

说这个问题之前先普及两个知识点，这也是有糖尿病的人应当了解的。

首先，在影响人饥饱感的因素中，血糖的高低起很大的作用，尤其是有低血糖发生时，各组织细胞无法获得足够的能量供给，就会向大脑传递尽快进食补充能量的信号，人体就会产生强烈的饥饿感，表现为心慌、头晕、浑身无力、手发抖、坐卧不宁等。进食后随着血糖得到补充，这些不适感即会消失，这也是低血糖发生时需要立即吃块糖或吃饼干、馒头的原因。

其次，人体的血糖之所以能维持在正常水平，是在胰岛细胞分泌出的足量胰岛素的作用下实现的。胰岛素一方面将血糖运送进细胞中被利用消耗，一方面又可将多余的血糖转化为脂肪贮存起来，从而确保血糖始终处于正常水平上，也就是说血糖越高，胰岛素分泌的胰岛素越多，血糖的高低和胰岛素分泌量多少两者变化曲线是一致的。

了解了这些基本知识 ，再来看张先生遇到的问题。

糖尿病发生根源在于自身胰岛细胞不能分泌出足够的胰岛素，血糖的利用和转化贮存不能及时进行，从而导致了高血糖的发生。此外，在胰岛细胞分泌胰岛素的过程中，因为胰岛细胞存在受损缺失等问题，就可能会出现胰岛细胞对高血糖刺激反应能力下降，导致胰岛素分泌量的多少与餐后血糖的升高幅度不一致的情况。

最常见的是胰岛素分泌延迟，也就是餐后1小时、2小时血糖处于较高水平时，胰岛细胞分泌的胰岛素较少，餐后3-4小时血糖已经逐渐下降后，胰岛素的分泌量才达到最高峰，从而加速了对血糖的利用和转化，导致了下一餐前低血糖的发生。这种情况临床上称为胰岛素分泌延迟，建议采取少食多餐的方法来尽可能避免这种情况的发生。

有糖尿病的人如何知晓自己是否存在胰岛素分泌延迟呢？

简单而准确的方法是做胰岛素释放试验，即通过检测空腹、进餐半小时、一小时、二小时、三小时的血糖及胰岛素分泌量，看血糖与胰岛素的变化曲线是否一致，本应在餐后1小时胰岛素达到的分泌高峰如果延迟到餐后2小时以后，就会发生张先生遇到的情况。

实际上有糖尿病的人都应当定期进行胰岛素释放检查，不仅能发现是否存在胰岛素分泌延迟的问题，还可了解胰岛素分泌量下降程度、是否存在胰岛素抵抗现象，从而对自身胰岛功能的优劣做出评价，也有助于评判糖尿病病情轻重，更重要的是能为制定治疗方案、选择降糖药物等提供准确的依据，使糖尿病血糖控制事半功倍。

那么，你做过这项检查吗？

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