临床工作中经常会遇到以“呕吐、腹泻、发热”为主诉就诊的患儿，其中轮状病毒性肠炎为常见病因，但是当合并少尿、水肿、腹痛等情况时，事情就变得没那么简单了。让我们一起通过接下来的病例来了解什么是肾病综合征。

病史回顾

患儿，女，2 岁，发热、腹泻、呕吐 4 天病史。排稀水样便，7~8 次/天，无粘液及脓血。门诊补液、抗感染等治疗，上述症状缓解，诉腹痛，可忍受，发现双眼及下肢水肿1天，遂收治入院。病程中，一般状态欠佳，睡眠较前增多，可疑24小时无尿。

入院查体

精神欠佳，双眼浮肿，咽充血。双肺呼吸音粗，腹隆，肚脐凸起，肝脾肋下未触及，未触及包块，肠鸣音活跃。移动性浊音阳性。四肢末梢温。双下肢可见凹陷性水肿，心脏、神经系统查体未见明显异常。

病情分析

患儿存在发热、腹泻、呕吐，后期出现水肿、少尿、腹水等症状，白蛋白降低，尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量明显增高。

该患儿只是单纯肠道病毒感染、脱水吗？还需要考虑存在什么疾病？

最终诊断：肾病综合征。

肾病综合征( nphrtic syndrome ,NS)是由于骨小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高、大量血浆蛋白自尿中丢失面导致一系列病理生理改变的一种临床综合征。以大最蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为其主要临床特点，其中原发性肾病综合征约占小儿时期NS总数的90%，是儿童常见的肾小球疾病。

水肿最常见,开始见于眼睑，以后逐渐遍及全身，呈凹陷性，严重者可有腹腔积液或胸腔积液。起病隐匿，常无明显诱因。大约30%有病毒感染或细菌感染发病史，70%肾病复发与病毒感染有关。常伴有尿量减少，颜色变深，无并发症的患者无肉眼血尿。

口服糖皮质激索一直是PNS公认的一线治疗方法。由于85%甚至更多儿童PNS的肾脏病理改变为微小病变，因此对GC治疗敏感，但有76% ~93% 的患儿复发，其中45% ~ 50%为频复发或激素依赖。

所以，当患儿以消化道或呼吸道症状为首发就诊，期间出现水肿、少尿等情况时，作为家属一定不能大意，重视小便情况，同时不要忽视留取尿常规的重要性，及时就诊。

文：儿科 胡慧中

图：儿科 胡慧中

编辑：宣传科 李伟华

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