谈到放屁总觉得是难以启齿的话题，但在妇科病房内，关于这个问题每天都在上演，看似平常又不平常。病房内一位67岁的奶奶，却为怎么才能放出屁来眉头紧锁。

患者魏某 67岁老年女性，因绝经19年，阴道流血9个月以宫颈癌收入院，入院后完善相关检查，无手术禁忌症拟定于7.9日行手术治疗。7.8日开始进行术前准备。7.9日在全麻下行广泛性子宫切除+双侧附件切除+卵巢动静脉高位结扎+盆腔淋巴结清扫术，术后给予妇科术后护理常规。

7.10日 指导患者下床活动，并给予腹部超声药物导入治疗，预防腹胀。

7.11日 患者述腹胀，遵医嘱给予甘油灌肠剂灌肠，效果不佳。

7.13日 夜班，患者述胸闷、喘气困难，给予监测生命体征，血压正常、血氧饱和度正常、心率106次/分，心电图无明显异常。查体发现，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，询问患者患者述为排气，翻阅病例，白班护士已为患者行腹部超声药物导入2次，甘油灌肠剂灌肠1次，热水泡脚，均未有明显效果。

让患者家属准备一个热水袋，为患者测量好水温，倒入热水袋内，给予患者热敷腹部（安全起见，增加病房巡视次数，避免烫伤）。30分钟后再去奶奶病房时，“姑娘姑娘，你这个方法真管用。”只见奶奶高兴的跟我说。奶奶脸上痛苦的表情不见了，我问奶奶感觉怎么样了，她把我拉近凑到我耳边说，“我放了一个大屁，这下感觉好多了，也不闷了气也喘匀了。”不久魏奶奶康复出院。

发生妇科恶性肿瘤术后腹胀的原因

1.手术中麻醉 在对患者进行手术的过程中， 麻醉方式往往采取的是全麻，麻醉使得患者的胃肠神经激素会在很大程度上受到限制，如果抑制的时间比较长，则会导致患者的胃肠粘膜发生一定的病变，患者的粘膜屏障遭受到一定的损害，最终导致患者发生肠粘连、肠麻痹。另外，一些患者对于麻醉药物敏感容易发生严重的呕吐、恶心引起水电解质平衡紊乱导致低钾血症，这更一步加重了患者发生腹胀的可能性，使得患者的通便排气时间进一步延长。

2．手术创伤 妇科恶性肿瘤手术往往比较复杂， 手术需要的时间也比较长。在对患者进行手术的时候各种牵拉刺激会使得患者的肠管受到一定的激惹，可能会导致交感神经被激活，造成交感神经递质分泌的增加，这会在很大程度上影响到患者本身的胃肠蠕动的方向以及强度， 导致患者发生胃肠紊乱。另外因为手术的过程中腹腔开放，容易发生暂时性的肠麻痹，这也是产生胃肠消失或者减弱的重要原因，进而引发患者发生腹胀。

3． 患者胃肠积气较多在妇科恶性肿瘤之前一般都会对患者采取清洁灌肠的措施，目的是为了更好的对患者发生肠管过度膨胀进行预防，以免对手术造成影响。如果在手术之前胃肠道的准备不够彻底，那么存在胃肠道的一些腐败物质则很有可能会产生出大量的气体。另外因为妇科恶性肿瘤手术的创伤比较大，患者会因为伤口疼痛而发生呻吟，这就会经口进入大量气体。大量的气体不能排出积存在患者的肠道之内，不容易被患者的肠道吸收，所以很容易产生胀气，发生腹胀。

1. 护士在护理病人时要善于观察，多与患者沟通交流。

2. 在实施护理时，要体现个性化，老年病人感知、认知都有一定程度的退化，从她们那得到的信息不一定全面。

3. 护士要勤动手，不要只听不做。多对病人进行体格检查（腹部叩诊、肠鸣音听诊），这样可以判断病人腹胀程度。

4. 责任护士在进行清洁灌肠后，一定要关注效果。观察排出的大便中是否还有残渣。

5. 术后及时监测患者血钾浓度、补钾量，避免患者出现低钾血症。

6. 学会感同身受，体会到了病人的痛苦，会想方设法的解决病人问题。

7. 思维不要被禁锢，要多方考虑，这就要求护理人员有深厚的理论基础，所以平时多学、多看、多问。

促进术后胃肠功能恢复的研究很多，方法多种多样，主要有中西药的应用，灌肠，穴位针灸、按摩与穴位注射。但有些方法存在一定的弊端：直肠、结肠、大肠手术的患者，术后灌肠可能导致吻合口瘘；中药汤剂有些患者服用后出现恶心、呕吐、腹泻等不适；患者受手术创伤、疼痛打击，术后畏惧针刺，此时针灸穴位患者也难以接受。有学者认为术后早期进食可以有效促进胃肠功能的恢复，但是约有20%的腹部手术后患者不能耐受术后早期进食。研究发现，小茴香、吴茱萸热敷能帮助妇科腹部手术后的患者恢复胃肠功能，虽然能早期应用，且能达到一定的治疗效果，但仅适用于体质偏于虚寒者，受到病情的限制，故不能广泛应用。

腹部热敷可加快腹部血液循环， 促进腹腔炎性渗出物的吸收与消散，减少腹胀、肠粘连、肠梗阻等并发症的发生， 加速组胺等致痛物质的运出，缓解疼痛。同时湿热敷的温热刺激胃肠神经反射，可引起肠蠕动增强，使气体排出加快腹部湿热敷可促进患者康复，缩短住院时间，减少医疗费用，减轻病人痛苦，提高患者的满意度。

参考文献

1.Kehlet H. Postoperative ileus-an update on preventive techniques [J]. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol，2008，5(10)：552-558.

2.El Nakeeb A，Fikry A，El Metwally T，et al. Early oral feeding inpatients undergoing elective colonic anastomosis [J]. Int J Surg，2009，7(3)：206-9.

3.吕萍，杨凌，张超元，等. 中药小茴香、吴茱萸热敷对子宫切除术后肠功能恢复影响的研究[J]. 护理研究，2013，27(8)：684-685.