（仅供医学零基础非医学专业人士参考）

呼吸活动受呼吸中枢调节，呼吸中枢受大脑皮层支配及各种神经反射的影响。正常呼吸频率为成人每分钟16--20次，与心搏次数的比例约为1：4。安静呼吸时潮气量平均为500毫升（300-700毫升），每分钟通气量约8升--10升。呼吸异常是指呼吸的频率、节律与深度的改变。当患者感到空气不足或呼吸急促，并出现呼吸用力，呼吸肌及辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生变化时，称为呼吸困难，是临床十分重要的症状和体征。

一、临床表现

1、呼吸频率：呼吸每分钟超过24次称为呼吸频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等。呼吸每分钟在10次以下称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的表现，见于麻醉安眠药物中毒、颅内压增高（脑出血、脑水肿、脑肿瘤）、尿毒症、肝昏迷等。

2、呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病酮症及尿毒症酸中毒。由于呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称为酸中毒大呼吸或称之为库斯毛氏呼吸。呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及服用镇静剂过量等。

3、呼吸节律：常见的节律异常是潮式呼吸或称之陈--施氏呼吸。（这是一种不自主的呼吸节律异常）表现为一段呼吸暂停或明显的呼吸迟缓之后，随之以一连串潮气量逐次增大的通气，同时呼吸速率加快，直到出现气促；随后呼吸的深度与速率迅速减小，又进入另一端呼吸暂停；如此很有规律地反复出现。（这是呼吸中枢兴奋性降低的表现，反映病情严重）多见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍，如脑动脉硬化、心力衰竭、颅内压增高，以及尿毒症和糖尿病酮症酸中毒昏迷等。

4、年龄性别：男性和儿童常为腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主，儿童呼吸较快，老年人呼吸较慢。呼吸型式的突然改变可能提示疾病；如急性腹膜炎限制腹部运动而产生胸式呼吸；胸膜炎或其他原因的胸痛引起胸部运动的限制，使呼吸变浅。老年人应多考虑肺气肿、冠心病、肿瘤等，青壮年要想到结核、胸水、风湿性心脏病、儿童则注意呼吸道异物、先天性疾病及急性感染。

5、起病缓急：呼吸困难缓起者常见于慢性心肺疾病：肺结核、尘肺、肺气肿、肺部肿瘤、肺纤维化、冠心病、先天性心脏病等。呼吸困难发生较急者有肺水肿、呼吸系统急性感染（各种肺炎、肺脓肿等）、肺不张、迅速增长的大量胸膜渗出液。突然发生严重呼吸困难者有呼吸道异物、高压性自发性气胸、大块肺梗塞，及由于休克、严重创伤或感染等所致的成人呼吸窘迫综合征等。

6、病人姿势：充血性心力衰竭患者必须坐起才易于呼吸（即端坐呼吸）；是由于直位可减低静脉压与肺淤血，因而减少呼吸阻力之故。一侧大量胸腔积液患者常喜卧向患侧，而一侧大量自发性气胸患者则采患侧向上的（即健侧卧）卧姿，这都有利于减轻呼吸困难。肺气肿患者呼吸困难时常静坐吹气，肺水肿患者则常惊恐躁动，大块肺梗塞患者常突然惊呼，广泛心梗患者则往往扪胸苦痛。病人的姿势常提示诊断线索。

7 、劳力活动：劳动后的呼吸困难常是心力衰竭的早期症状，这在二尖瓣狭窄病人出现较早而且持久。慢性阻塞性肺气肿、尘肺和先天性心脏病患者往往也以劳力性呼吸困难为较早的表现。

8、呼吸时限：吸气性呼吸困难多见于上呼吸道不完全阻塞，如上呼吸道异物、喉部水肿、喉癌等，也见于肺顺应性降低的病理情况如肺间质纤维化、广泛肺部炎症、肺水肿等。呼气性呼吸困难则多见于下呼吸道不完全阻塞如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。而吸气与呼气均感困难可见于大量胸腔积液、大量气胸、呼吸肌麻痹、胸廓限制性疾病。

9、基础疾病：呼吸困难在原有的疾病或特殊条件的基础上发生；如心脏病人发生心力衰竭、肺水肿时出现呼吸困难；糖尿病酸中毒时出现库斯毛氏呼吸；放射治疗肺癌时发生放射性肺炎可出现呼吸困难；有近期胸腹手术史者呼吸困难时应想到肺不张；长期卧床的老年病人发生呼吸困难应考虑肺炎；广泛腹部或盆腔手术后突然发生呼吸困难要考虑肺梗塞；既往有心绞痛患者突感呼吸急迫和胸骨后疼痛则应首先考虑急性心梗。

10、伴发症状：

（1）发作性呼吸困难伴哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉部水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸、急性心梗等；

（2）呼吸困难伴一侧胸痛者应想到大叶性肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞、急性心梗、自发性气胸等；

（3）呼吸困难伴发热则考虑支气管、肺的疾病如肺炎、肺脓肿、肺结核，及急性心包炎、神经系统疾病（脑出血、脑炎）、咽喉壁脓肿。

（4）呼吸困难伴咯铁锈色痰想到大叶性肺炎；伴大量粉红色泡沫痰考虑肺水肿；伴果酱色痰则想到肺阿米巴病、肺吸虫病；

（5）呼吸困难伴有昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克性肺炎、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病、急性中毒等；

二、鉴别诊断

（一）肺源性呼吸困难

1、吸气性呼吸困难：多伴声嘶或失音，吸气带喘鸣，呼吸深大而不速，吸气时呼吸肌运动加强，可出现“三凹征”即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻；（1）喉部疾患：如急性喉炎、喉部水肿、喉痉挛、喉癌等；（2）气管疾患：如气管肿瘤、气管异物或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫）等。遇此患者耳鼻喉科就诊。

2、呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间长而缓慢，常伴有哮鸣音。这主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）所致。常见如支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。呼吸内科就诊。

3、混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失）。其病因是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗塞、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液和重度气胸等。呼吸内科、急诊内科就诊。

（二）心源性呼吸困难

主要由左心和右心衰竭引起，其中左心衰竭较为严重。左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。左心衰竭引起的劳力性呼吸困难其特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧加重，坐位减轻。因坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度；同时坐位时膈位置降低，运动加强，肺活量可增加10%---30%，故病情较重患者，常被迫采取端坐呼吸体位。

急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，称之夜间阵发性呼吸困难。发作时，患者常于睡眠中突感胸闷气急惊醒，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失；重者，气喘、面色青紫、出汗、有哮鸣音，咯浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底湿性啰音，心率加快。此种呼吸困难，又称之“心源性哮喘”。常见于高心病、冠心病、风湿性心脏病和心肌炎、心肌病等。

右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体静脉淤血所致。可表现消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐等；劳力性呼吸困难，身体最低垂的部位如双下肢对称性指凹性水肿、胸腹水、颈静脉怒张等。单纯性右心衰多见于慢性心肺部疾患（如慢性肺心病、心包积液等）。心血管内科就诊。

（三）中毒性呼吸困难

在尿毒症（急性、慢性肾功能衰竭）糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（库斯毛氏呼吸）。肾病内科、内分泌科、急诊内科就诊。

（四）神经精神性呼吸困难

重症脑疾患如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等，由于颅内压增高和供血减少，刺激呼吸中枢，使呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常，如呼吸遏制、双吸气等。神经内科就诊。

癔病患者由于精神或心理因素的影响可有呼吸困难发作，其特点：呼吸浅表而频数，1分钟可达60-100次，并常因通气过度而呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦。叹息样呼吸，患者自述呼吸困难，但并无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快，这也属于神经官能症的表现。心理专科、神经内科就诊。

（五）血液病

重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧量减少、血氧含量降低，致呼吸变快，心率加速。大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速。血液科或血研所就诊。

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参考资料同（三）

预告 导医台 （六）常见病症鉴别：紫绀

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