颈、背部筋肉即是头颈运动的动力，又有保护和稳定颈部的作用。如遭受强大外力，或持久外力超过肌肉本身的应力时，便可伤及筋肉。

【解剖生理】

胸锁乳突肌是颈部两侧强大的扁柱状肌肉，由前下方斜向外后上方。起于胸骨柄和锁骨的胸骨端，止于颞骨乳突及枕部上项线的外侧部。受副神经和颈２、３神经支配。一侧肌肉收缩时头倾向同侧，面部转向对侧；两侧肌肉同时收缩，使头部后仰。

【诊断要点】

１．病史　常在头颈姿势不良时熟睡，颈肩裸露着凉或头部猛力扭伤所致。

２．症状　睡熟或扭伤后数小时，感觉颈部酸痛不适，活动受限。重者，可有肩背部酸沉疼痛。

３．检查　可发现胸锁乳突肌痉挛、变硬，常在该肌中上部触及块状或条索状物，并有明显压痛，头颈向一侧扭转受限，且症状加重。

【手法治疗】

（１）推揉弹理舒筋法　病人正坐。术者立其后方，用一手大鱼际部推揉该肌数遍；用中指和无名指扣住胸锁乳突肌前缘向后弹拨（轻揉）数十次；而后，用拇指指腹顺该肌纤维方向施理筋手法数遍。

（２）托扶枕颌摇摆法　病人正坐。术者立于伤侧，一手掌心托住下颌部，另一手按扶伤侧枕顶部，缓缓摇动头部（嘱病人颈部放松），待颈部筋肉确已放松（摆动时无阻力），可迅速向伤侧加大摇转幅度，趁病人不备时，将头部向伤侧猛摆一下，此时多闻“咯嗒”声（若无响声，亦不必勉强）。手法操作时，嘱病人头颈微前倾，以防止压伤椎动脉，尤其是老年动脉硬化者，更应注意。环枢关节有病变者，禁用本手法施术。

（３）按摩俞穴镇痛法　病人正坐。术者立于后方，按揉风池、风门穴，压扶突，点落枕穴，拿肩井、肩部结束。

【解剖生理】

斜方肌位于颈、背部皮下，为两个大三角形的肌肉。该肌起于枕处粗隆、上项线、项韧带、第７颈椎和全部胸椎棘突及棘上韧带，止于肩胛冈、肩峰及锁骨上面的外三分之一处。受副神经支配。该肌收缩可使肩胛骨接近脊柱，上部肌纤维收缩提肩胛，下部肌纤维收缩降肩胛。当肩胛骨被其它肌肉固定时，一侧收缩使头后仰并稍旋向对侧，两侧收缩，使头后仰。

【诊断要点】

１．病史　常因肩扛重物，颈部过度侧屈或颈肩部受风着凉引起。

２．症状　颈、肩部酸痛，疼痛可向伤侧上肢桡侧放散，耸肩、低头及颈部侧屈、旋转等活动受限；甚者可有头晕、失眠、耳鸣、眼花、心烦等。

３．检查　触诊时多发现该肌上部纤维变硬，颈根部及肩胛冈上缘可触及块状或条索状硬物且有明显压痛。

【手法治疗】

（１）按摩俞穴镇痛法　病人正坐。术者拇指点揉伤侧天宗１到２分钟，肩井、风池穴各零点五到１分钟，压缺盆半分钟。

（２）捏提斜方肌法　病人正坐。术者双手拇指与食、中、无名三指相对呈钳形，将颈肩部斜方肌肌腹捏拿提起，并向外上方旋转提捏数十次。

（３）侧扳滚拿颈部法　病人正坐，头颈微前屈。术者立其侧前方，一手握拿伤侧上臂近端，另手按于头顶部，左、右摇摆数次（充分侧屈），并猛然将头推向健侧。多闻“咯嗒”响声，头位已正。继之，以小鱼际滚，多指捏那颈肩部筋肉十数遍结束。亦可施“托扶枕颌摇摆法”。

【解剖生理】

提肩胛肌位于斜方肌与胸锁乳突肌深面，起始于上四个颈椎横突后结节，抵止于肩胛骨上角及内侧缘的上部。该肌受肩胛背神经支配，收缩时上提肩胛骨；当肩胛骨被固定时，一侧收缩则使颈部侧屈，双侧收缩则头后仰，颈部后伸。

【诊断要点】

１．病史　经常低头工作，该肌长期处于被牵伸，或颈部过度前屈而致伤。

２．症状　肩背部酸痛，颈部活动受限，肩胛骨活动及低头时疼痛加重。病久者可有头痛、头晕、心烦等。

３．检查　可在肩胛骨上角、斜方肌深部及２到４颈椎横突部触及硬性结节或条索状物，压痛明显并向枕部及上肢枕侧放散。

【手法治疗】

（１）按摩俞穴镇痛法　病人正坐。术者立于后方，用拇指点揉伤侧风池、风门、肩外俞、天宗穴，各零点五到一分钟；拇、食指捏拿肩井穴，多指拿肩部。

（２）弹拨理筋舒顺法　病人正坐低头。术者一手拇指在肩胛骨上角１或２厘米处，或与２到４颈椎横突部与该肌纤维垂直方向左右弹拨数十次，然后用一手拇指按压肩胛骨上角处，另手拇指顺该肌纤维方向向内上，或从２到４颈椎横突处向下推理该筋肉数遍。

（３）施术“侧扳颈部法或托扶枕颌摇摆法”（操作同前）。

【解剖生理】

斜角肌为颈部深层肌肉位于脊柱的颈部两侧，由前、中、后斜角肌组成。前斜角肌起于３到６颈椎横突前结节，止于第一肋骨斜角肌结节；中斜角肌起于３到７颈椎横突后结节，止于第１肋骨中部上面（肌纤维由内上斜向外下）。前、中斜角肌之间有一三角形间隙（称斜角肌间隙），由臂丛神经及血管束通过，后斜角肌起于５、６颈椎横突后结节，止于第２肋骨粗隆，该肌受３、４神经前支支配。作用：如肋骨固定，该肌单侧收缩，使颈侧屈并回旋；双侧收缩，则使颈部前屈。若颈部固定，该肌收缩可上提１、２肋，助呼吸。

【诊断要点】

１．病史　多因搬抬重物，或头颈后伸、侧屈位猛力扭转而致伤。

２．症状　颈肩臂部疼痛无力，伤侧上肢上举时，疼痛减轻。严重病例或病程久者，疼痛可向耳后及上肢扩散，手部小鱼际部肌肉萎缩，感觉异常、伤侧上肢发凉、肿胀等神经、血管症状。手的握力降低，或持物功能丧失。

３．检查　可在锁骨上窝处触及该肌钝厚、变硬、压痛并向上肢放散。亦有在５、６颈椎横突处压痛并向耳后放散的病例。臂丛神经牵拉试验阳性，抬高伤肢则症状减轻。

【手法治疗】

（１）弹拨理筋舒顺法　病人正坐。术者立其背后，用一手扶其头部，另手食、中指插入胸锁乳突肌后缘弹拨斜角肌起始部数十次，然后，仍用食、中指指腹在锁骨上窝，沿该肌纤维方向施理筋手法数遍。

（２）施“托扶枕颌摇摆法”，操作方法同前。

（３）揉拨伤肢疏通法　病人正坐，术者立于伤侧前方，先用拇指压天鼎、中指弹腋下大筋、小海、手三里穴；继之，以双手揉搓、拍打、牵抖、疏通伤肢、拿肩井、肩部结束。

如系斜角肌与臂丛神经的关系变异者，经多次手法治疗无效，可考虑手术松解。

【解剖生理】

夹肌呈三角形。位于上背部及颈部斜方肌和上后锯肌深面。起于３到６颈椎项韧带、第７颈椎和上６个胸椎的棘突，下部为颈夹肌止于２到３颈椎横突后结节，上部为头夹肌止于乳突的外侧及上项线。该肌受１到８颈神经后支支配。作用：单侧肌肉收缩使头颈向同侧侧屈和回旋、双侧同时收缩使脱颈伸直并略后仰。

【诊断要点】

１．病史　夹肌损伤除有和颈部其它肌肉损伤的同样原因外，还常由于该肌在第６颈椎棘突旁与菱形肌、上后锯肌纤维交叉，故５、６颈椎棘突旁的夹肌筋膜常受两肌剪性应力作用引起急、慢性损伤，以慢性损伤多见。

２．症状　开始仅感颈后部酸胀、疼痛，活动轻度受限，以后可因受累或风寒湿侵袭而加重，重者疼痛可向上肢、枕部、肩背部扩散，并可伴有植物神经障碍。

３．交叉　可触及该肌痉挛、变硬，在乳突后斜方肌外侧和４、５、６颈椎棘突旁斜方肌深部有明显压痛，并可向上肢、肩背及颈前部扩散。

【手法治疗】

（１）揉捏推挤理筋法　病人正坐低头，充分暴露颈部。术者立其后方，用一手扶其头部（随时配合屈伸及旋转活动），另手多指自上而下揉捏该肌数遍；然后，用双手拇指自下而上向棘突中线推挤夹肌数遍，双拇指随头颈伸屈向上推理该肌纤维５到７遍。

（２）施“托扶枕颌摇摆法”操作方法同上，但摆动方向相反。

（３）按摩俞穴痛点法　病人正坐。术者立其后方，用拇指点揉风池、压痛点、肩中俞、天宗、肩井等穴，多指捏拿肩部。