作者：李青 天津市泰达医院

长期的高尿酸可以导致肾损害，血肌酐升高，慢性肾衰竭，称痛风性肾病；而各种原因导致的慢性肾衰竭，因为尿酸排泄障碍，也会出现高尿酸血症。

如果一个患者，检查发现血肌酐和血尿酸同时升高，那到底是什么原因呢？是高尿酸导致的慢性肾衰竭，还是慢性肾衰竭引起的高尿酸？是先有鸡还是先有蛋，哪个在先、哪个在后呢？临床上鉴别起来确实有些困难。

1. 病史是关键资料

如果患者先有慢性肾脏病，血尿酸升高晚于血肌酐升高，那就是慢肾衰导致的高尿酸；如果许多年的高尿酸，血肌酐逐渐升高，那高尿酸肾病的可能性很大。

比如一位70岁的老人，发现高尿酸10年，近几年曾间断用过降尿酸药苯溴马隆，但一年顶多用2盒（每盒只有10片），近期曾有一次痛风发作；发现高血压3年，最高血压160/90mmHg，未用降压药。最近老年体检发现血肌酐高，肾小球滤过率为54.74 ml/min。根据专业分级，已经是慢性肾脏病3期，通俗的说已经是中度肾衰了。

老人的肾功能下降了，但尿蛋白阴性，这种情况可以排除肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等肾小球疾病。根据她长期高尿酸病史，诊断为痛风性肾病（高尿酸性肾病）。当然后期出现的高血压对肾脏病的发展起到了“推波助澜”的作用。

长期高尿酸，尿酸沉积在肾小管、肾间质导致肾脏永久性损害，最后导致痛风性肾病。

研究证实，血尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L者发生尿毒症的危险分别增加4倍和9倍。血尿酸每升高60 μmol/L，肾脏病风险即增加7%～11%，肾功能衰竭的风险增加14%。医生一再呼吁患者控制高尿酸、控制痛风，就是因为这些大数据得出的结论。

但是，临床上也经常遇到这样的情况，病史不明，第一次就诊就发现二者同时升高，那应该怎么区分呢？

2. 血尿酸/血肌酐比值

以前，我国的血肌酐和血尿酸数值单位是mg/dl，现在改成了μmol/L。现在，欧美日等国家仍沿用mg/dl。

首先，我们可以先把μmol/L换算成mg/dl。具体换算方法是：血肌酐μmol/L除以88就是mg/dl；血尿酸μmol/L除以60就是mg/dl。比如，血肌酐130 μmol/L，就是1.5 mg/dl，血尿酸480 μmol/L，就是7 mg/dl。

其次，进行血尿酸（mg/dl）/血肌酐（mg/dl）比值，如果比值大于等于2.5，高尿酸引起的慢性肾衰竭可能性大，或者其他原因导致的慢性肾衰竭，同时合并有原发性高尿酸血症。

一般来说，血肌酐≤132 μmol/L，血尿酸＞540 μmol/L；血肌酐132~176 μmol/L，血尿酸＞600 μmol/L；晚期肾衰，血尿酸大于720 μmol/L，高尿酸血症不仅仅是由慢性肾衰竭引起的。

痛风性肾病，控制血尿酸达标（300 μmol/L以下）是主要的治疗措施。慢性肾衰竭导致高尿酸血症的治疗，治疗原发性肾脏病，控制血压等，是非常关键的治疗措施。当然，控制血尿酸达标，可以延缓肾损害，也是重要的治疗措施。