患者为50岁，女性，就诊时间2021年9月15日。

主诉：左臀部及左下肢放射痛，至左小腿外侧。间歇性跛行100-200米。

查体：跟行左足不能，跖行无影响，起跳及下蹲弯腰无影响，左小腿外侧感觉减退。

自带腰椎MRI提示腰3-4，腰4-5椎间盘突出，腰椎管狭窄，巨大骶管囊肿。骨密度提示骨质疏松，T值最低-3.0。

诊断: 骨质疏松症，腰3-5椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，骶管囊肿。

图1. 20210907西安国际医学中心腰椎正侧及过伸过屈位X线片, 提示骨质疏松，腰椎侧弯，骨质增生。过伸过屈位X线片提示腰椎稳定性尚好。

图2. 20210907西安国际医学中心腰椎MRI矢状面T2相扫描，提示腰3-4，腰4-5椎间盘突出，椎管狭窄，但似乎没那么严重，骶管囊肿，范围较大。从骶1以远都可看到。

图3. 20210907西安国际医学中心腰椎MRI矢状面T2相扫描，提示腰3-4，腰4-5椎间盘突出，椎管狭窄，但似乎没那么严重，骶管囊肿，范围较大。从骶1以远都可看到。

图4. 20210907西安国际医学中心腰椎MRI矢状面T2相扫描，提示腰3-4，腰4-5椎间盘突出，椎管狭窄，但似乎没那么严重，骶管囊肿，范围较大。从骶1以远都可看到。

图5. 20210907西安国际医学中心腰椎MRI横截面，提示骶管囊肿较大，且宽。

图6. 20210907西安国际医学中心腰椎MRI横截面扫描，提示腰3-5椎间盘突出及椎管狭窄均不严重。

图7. 20210907西安国际医学中心腰椎MRI报告

图8. 20210913我的门诊病历

图9. 20210914西京医院骨密度提示骨质疏松

图10. 20210915我的门诊病历

患者第一次就诊是9月13日，我询问患者病史并进行查体，虽然患者的主要症状，左臀部痛，并向左下肢放射至左小腿外侧，间歇性跛行100-200米，且查体提示左足跟行不能，也就是说，左足胫前肌肌力略有下降，约4级，左小腿外侧感觉减退，跖行无影响，起跳及下蹲弯腰无影响，也就是直腿抬高试验阴性。但患者腰椎MRI显示的腰3-4，腰4-5椎间盘突出及椎管狭窄的严重程度与临床表现不符合，影像学表现不严重，而临床表现比较严重，所以，我给患者开具骨密度检查，看看是否有骨质疏松。

患者于9月15日再次就诊，骨密度检查提示骨质疏松，T值最低-3.0。

患者的骶管囊肿对于其临床症状应该贡献不大，因为骶管囊肿压迫神经的话，不应该影响到腰4-5神经根的，且患者会阴部并无憋胀感，且与体位无关。

所以，先给予患者使用鲑鱼降钙素，地舒单抗，阿法骨化醇软胶囊和碳酸钙D3片抗骨质疏松治疗。

如果经过半个月到1个月的抗骨质疏松治疗，患者症状无缓解，再考虑做手术也不迟。

手术尽可能地放在最后一个选项，对于患有骨质疏松症的患者，首先进行抗骨质疏松治疗，否则，如果骨质量不好，即使是手术，术后并发症也会增加，且如果使用内固定，内固定的把持力也会受损。

我以后，在我的门诊病历系列里，如果有涉及到骨质疏松的病例，我都会写如下建议：

所有40岁以上的女性，50岁以上的男性，都应该常规做骨密度检查，特别是决定手术的患者。

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