【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。

【病情回顾】患者，女，25岁，因总是担心害怕数日前来就诊，患者自述总是有种莫名的担心害怕的感觉，比如家里小米放久了，担心起虫就不能吃了，总之就是惶惶不可终日的感觉，患者还有胸闷头沉，易怒，左半侧头疼，总是有伤心感，大便不成形，手指尖凉，下眼睑处发青紫，手发黄，无口渴，无胃胀，每月例假都会推迟12天左右，观其舌红，有裂纹，苔薄黄腻。

【辨证治疗】中医诊断为郁证，证属心胆气虚，气郁化痰，瘀热互结，治以益气温胆，疏肝理气，祛湿化痰，清热逐瘀，选用经方越鞠丸合瓜蒌薤白枳实汤加减，7剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。

【疗效反馈】第一次复诊：患者自述诸症均略有缓解，但手指凉还很明显，观其舌质色略暗，苔薄黄腻，裂纹有所缓解，脉沉细，遂原方酌加制附子、干姜，继续服药7剂。

第二次复诊：患者自述害怕的程度减轻一半，紧张感也有明显减轻，手指也开始热乎，观其舌质略胖，舌尖处舌苔变薄，仅中后部苔薄黄腻。嘱咐患者上方继续服用7剂。

第三次复诊：患者自述诸症均已经缓解改善，嘱咐患者继续服药7剂，巩固1周，然后就可以停药。

【按语分析】现代生活节奏快，压力大，很多人不能正常舒解和宣泄自己的情绪，很容易出现抑郁焦虑的情况。中医认为郁证有很多种，包括气郁、痰郁、湿郁、火郁、血郁、食郁，临床症状也不近相同。本案例患者主要表现为不自主的胡思乱想，手脚冰凉，胸闷头沉，大便不成形，一派阳虚寒盛的表象，加之情绪烦躁易怒，亦有肝郁化火的情况，属于寒热错杂、虚实夹杂的病症。故选用经方越鞠丸为基本方，方子五味药（香附、川芎、栀子、焦神曲、苍术）可以治疗六郁（气郁、痰郁、湿郁、火郁、血郁、食郁），再配合瓜蒌薤白枳实汤解决胸闷的情况，石菖蒲、远志改善头沉头闷的问题，复诊时再加入四逆汤的制附子、干姜解决手脚冰凉的症状，故能收到比较满意的疗效。

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