齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽 通讯员 赵恒 林雨

髌骨脱位是膝关节常见的运动损伤，由于髌骨脱位常自行复位，易被患者当做普通的膝关节扭伤，导致不能及时就诊，延误病情，影响患者正常的学习、生活及运动，甚至可能造成无法治愈的膝关节软骨损伤。对此，山东大学第二医院关节外科/运动医学科致力髌骨脱位治疗，“软硬兼施”治疗了大量髌骨脱位患者，同时结合术后规范化康复锻炼，让更多患者能够重返运动。

18岁的欣欣是一名刚刚结束高考的复发性髌骨脱位患者，3年前由于右膝关节扭伤让她反复发作髌骨脱位，她不敢从事任何体育活动，甚至已严重影响日常生活。山东大学第二医院关节外科/运动医学科主任医师刘文广团队经过详细询问病史、仔细查体、全面的影像学检查及测量，明确了其髌骨脱位反复发作的病因：股骨前倾角过大、TT-TG增大、滑车发育不良、内侧髌股韧带损伤、多发韧带松弛等。团队经过周密的术前规划，最终给欣欣实施了股骨远端旋转截骨+关节镜下内侧髌股韧带重建手术，术后恢复良好，彻底治疗了髌骨脱位。

初中生小逸多次摔倒，右膝关节反复脱位，最终发展到每次膝关节屈曲都会脱位，不能正常走路。刘文广团队经过评估，确定她为习惯性髌骨脱位，存在多种发育异常：外侧支持带紧张、髌韧带短缩、TT-TG增大、滑车发育不良、内侧髌股韧带损伤、多发韧带松弛。但是考虑到患者还处于生长阶段，骨性手术可能影响到骨骺生长，团队为她实施了全方位的软组织手术：外侧支持带松解+股外侧肌松解+内侧肌移位+内侧支持带紧缩+髌韧带内移，术后髌骨回到了正常位置。

髌骨脱位是指髌骨脱离原来的“轨道”，多见于10-17岁的年龄段，在中小学女生中比较常见，临床上常常表现为膝关节疼痛、打软腿、容易摔倒等。发生髌骨脱位的患者一般都会有膝关节的外翻或者小腿外旋扭伤的病史。第一次脱位出血比较多，肿胀也比较明显，通常会摔倒在地。有些患者会感觉膝盖骨向外滑动了一下，由于髌骨脱位大都可以自行复位，所以容易被患者或者家长认为是普通膝关节扭伤，没有及时去医院就诊延误了病情。第一次脱位之后，发生第二次脱位的几率是30%-50%以上，发生两次脱位后，第三次脱位的几率会更高。患者发生髌骨多次脱位时一般需要进行手术治疗，一是因为反复的脱位会导致关节软骨的磨损，而软骨损伤难以彻底治愈；二是因为髌骨脱位的疼痛也比较剧烈，有多次脱位经历的患者会特别害怕髌骨再次脱位，很多动作都不敢做，严重影响活动和生活。

髌骨脱位的原因多种多样，既存在软组织因素、也可能存在骨性因素，但髌骨脱位的患者，95%以上都存在解剖发育异常的情况，包括滑车发育不良、髌骨外倾、高位髌骨、Q角大等，简单来说就是髌骨脱位的患者膝关节发育的不好，容易发生脱位。关节松弛症的患者也容易发生髌骨脱位。

山东大学第二医院关节外科/运动医学科潜心研究髌骨脱位治疗方案，并派医师赴北京积水潭医院运动损伤科学习国内先进技术，能够综合考虑患者年龄、病史、软组织、骨性畸形等因素，灵活运用软组织松解、内侧髌股韧带重建、胫骨结节移位、股骨截骨等术式，治愈了大量髌骨脱位患者，同时结合术后规范化康复锻炼，让更多患者能够重返运动。科室尤其擅长股骨远端旋转截骨手术，难度大，术前需要精确测量股骨前倾角度、根据3D设计规划好股骨旋转角度，术中C型臂透视下确定好截骨角度及截骨位置、将股骨完全截断，根据术前设计将截骨面旋转后再次对合，植入坚强内固定，从而恢复正常股骨前倾角。

同时，科室提醒多次脱位需要做手术但是因为上学没有时间进行手术治疗的患者的病人，要避免膝关节屈曲外翻和外旋动作，不要进行急转和跑跳等剧烈运动；可以通过直腿抬高和静蹲练习来增强股四头肌内侧头力量；可以在手术之前佩戴护膝，来稳定髌骨，减少髌骨再次脱位的几率。对于髌骨软骨损伤的中老年人，平时要尽量减少爬楼、爬山等活动，同时要加强大腿肌肉力量锻炼。