空腹静脉血14.2正常吗(空腹血糖14.4)

转自《国际糖尿病》

1型糖尿病（T1DM）患者由于胰岛素绝对缺乏，其血糖受饮食、运动、治疗等因素影响很大，高可导致酮症酸中毒，低又易发生低血糖。血糖波动如此之大，给患者带来危险，也给临床带来挑战。

其实，T1DM治疗就是补充胰岛素，但怎么补、补多少，还得血糖监测说了算。只有掌握了患者的动态血糖谱，治疗才能有的放矢，而先进动态葡萄糖监测系统的出现使调糖变得既简单又靠谱。本期分别介绍了成人和儿童T1DM患者成功控糖的两个病例，提供者为天津医科大学朱宪彝纪念医院齐琪医师和重庆大学附属三峡医院王莉华医师。

隐秘的角落——T1DM患者无症状性低血糖管理经验分享

病史及基本诊疗情况

齐琪医师分享了一例长病程T1DM患者血糖波动大、反复出现无症状性低血糖，应用雅培辅理善瞬感医院用动态葡萄糖监测系统（FGM）辅助调糖、平稳达标的体会。

患者女，43岁，多饮、多尿、多食、体重下降33年，血糖波动大3年，加重1月。既往有T1DM病史33年，目前坚持胰岛素强化治疗“地特胰岛素睡前14u，门冬胰岛素早4u、午6u、晚4u”，患者饮食量固定，运动量规律，近3年血糖波动大，近1月加重，几乎每天都有无症状性低血糖，自测最低血糖2.9 mmol/L。

检查：HbA1c 6.6%，空腹血糖14.2 mmol/L，空腹胰岛素<0.2 mIU/L，空腹C肽<0.01 μg/L；双足背动脉搏动减弱；眼底镜右眼可见出血斑；血管超声提示下肢动脉硬化伴斑块形成；甲状腺超声示多发结节。

入院诊断：T1DM并发低血糖症、糖尿病视网膜病变、下肢动脉硬化闭塞症；甲状腺结节。

基于FGM解读治疗方案

该病例特点为中年女性，T1DM病程长，胰岛功能衰竭，血糖波动较大，反复发生无症状性低血糖，且合并视网膜病变。综合治疗措施包括控糖及改善微循环。

入院后更改强化降糖方案为德谷胰岛素睡前+门冬胰岛素三餐前皮下注射，同时佩戴FGM进行血糖监测。

头5天，FGM显示患者血糖波动大，以高血糖为主，根据FGM监测情况调整胰岛素基础量和三餐量（图1）。

图1. 头5天，FGM监测显示血糖波动大，调整胰岛素治疗剂量

第6~7天，FGM显示血糖控制较前平稳，但仍有高血糖、低血糖发生，继续调整胰岛素剂量；第8天起，FGM显示整体血糖控制良好，葡萄糖目标范围内时间（TIR）明显改善；第10天，患者出院（图2）。

图2. 后5天，基于FGM优化胰岛素剂量后，实现平稳控糖

治疗体会

齐医师总结，该T1DM成人患者在住院期间，根据FGM监测提供的动态葡萄糖谱，包括TIR、TBR等指标的变化，来及时调整治疗方案，逐渐使患者TIR增加，减少高血糖和低血糖风险，最终使血糖趋于达标，实现平稳控糖。患者出院后也可继续使用FGM，方便复诊时医生了解患者居家的血糖情况，更好地评价出院方案的有效性，也可增加患者复诊的依从性。

动态监测，平稳达标——T1DM并发酮症患儿血糖管理体会

病史及基本诊疗情况

王莉华医师分享了一例T1DM患儿并发酮症酸中毒，应用FGM监测辅助管理血糖的治疗体会。

患儿男，12岁，多饮、多尿7年余，意识障碍4天余。既往有T1DM病史7年，长期采用诺和灵R+N早晚餐前皮下注射治疗，期间偶测空腹血糖控制于7 mmol/L以下，餐后血糖达20~30 mmol/L。入院前1周，患者更换胰岛素方案为门冬胰岛素30后，4天前出现头晕、乏力，且逐渐出现意识障碍，不能明确对答，于外院测随机血糖达30 mmol/L，住院降糖治疗后意识有所恢复，为进一步诊治转入院。

检查：神志萎靡，轻度脱水貌；HbA1c 9.8%，随机指血糖16.2 mmol/L；C肽0.2 ng/ml；随机指血酮3.8 mmol/L；糖尿病自身抗体：GAD抗体阳性。

入院诊断：T1DM并发酮症酸中毒。

基于FGM解读治疗方案

住院期间治疗计划为尽快纠正酮症酸中毒，并制定长期稳定降糖方案，同时应用FGM动态监测血糖，辅助调糖，实现控糖达标。

入院初予以小剂量胰岛素静脉泵入及补液纠正酮症酸中毒，FGM显示血糖基本稳定（图3）。

图3. 入院初，FGM监测显示静脉胰岛素微量泵入治疗效果良好

第2~3天，启用基础+餐时胰岛素皮下注射治疗（地特胰岛素+门冬胰岛素），FGM显示血糖控制不理想，整体血糖显著升高（图4）。

图4. 第2~3天，启用三短一长降糖方案，FGM显示血糖控制欠佳

第4天，改用皮下胰岛素泵持续输注，并结合FGM动态数据调整胰岛素剂量；第5天，FGM显示基础血糖基本稳定，但餐后变异度大（图5）。

图5. 第4~5天，改用胰岛素泵，基于FGM优化剂量

第6天，FGM显示TIR仍较低，尤其是凌晨及睡前血糖较高；第7天，FGM显示晨峰明显，其余全天血糖达标，无低血糖发生（图6）。

图6. 第6~7天，FGM显示血糖逐渐得到控制

第8天，FGM显示血糖达标，TIR 94%，患者出院（图7）。

图7. 第8天，FGM显示血糖达标

治疗体会

王医师总结，该T1DM患儿以酮症住院，在尽快纠酮的同时积极应用胰岛素降糖治疗。在血糖监测方面，有研究表明儿童T1DM患者使用FGM明显获益，国际上建议4岁以上患儿在医生指导下和监护人密切关注下佩戴使用。本病例12岁患儿就是个很好的例证，FGM监测为精细调糖提供了重要依据，得以较快实现降糖达标，治疗效果满意。

T1DM无论是成人还是儿童患者，都面临血糖波动大，易出现低血糖、酮症酸中毒等危险情况。FGM提供了一种全面、准确且便捷的动态血糖监测方法，适用于包括T1DM在内的广大糖尿病患者，可供医护专业人员对糖尿病患者进行院内管理以及出院后的自我血糖管理。

在FGM监测下，患者全天血糖信息一览无遗，包括隐匿性低血糖、高血糖以及各时段的血糖波动情况等，使得医生制定和调整降糖方案变得有据可依，简便又靠谱！

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