肝内多发实质性结节甲胎蛋白正常(肝内实性结节,甲胎蛋白正常)肝内多发实质性结节甲胎蛋白正常(肝内实性结节,甲胎蛋白正常)
大家好，我是良医枫子。自从学医后，很多病人或者亲戚朋友经常会问我，医生说我肺检查出结节，甲状腺有结节，肝结节，或者乳腺结节。我该怎么办？我还有的治疗吗？是不是肿瘤晚期？没病的都要把自己吓出一身病了！这些所谓的结节，占位或者阴影等都是影响学的一些专用名词，非属于疾病名称。
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上图是肾癌晚期患者影像图
首先，大家要认识什么是结节？
结节就是生长在各个器官包括皮肤组织内不同性质的实性病变，称为结节，可以分为良性结节和恶性结节。常见于甲状腺，乳腺，肺，肝脏及皮肤等。良性结节通常有比较完整的包膜，比如甲状腺结节、乳腺良性结节、皮下结节等。恶性结节通常边界不清楚，形态不规则，向周围呈侵袭性生长，与周围组织粘连，活动度小，血运比较丰富，生长比较迅速，比如乳腺恶性结节，肝恶性结节，肺部恶性结节等。在影像学上表现不规则，周围没有完整的包膜，向周围呈侵袭性生长，有毛刺，而且结节血流信号比较丰富，需要及时诊治。
肝结节最常见的原因是酒精性肝病和慢性病毒性肝炎（乙肝或丙肝）形成的肝纤维化结节，一般直径在0.5-0.8cm之间，不超过1.0cm，结节多了，肝小叶被破坏并形成假小叶，这就是所谓的肝硬化。血吸虫性肝硬化结节较大，直径可在1.0-2.0cm以上，但是结节大于1cm，或者多发结节病变需警惕癌变的可能。
干预措施：1.长期饮酒，经常吃发霉花生或者腌制类、鱼生等食物，以及肝炎患者是高危人群。2.肝结节可能出现于肝硬化，肝吸虫病，肝癌患者，需区别于肝血管瘤。3.出现肝结节需到专科医院咨询就诊，建议消化内科。4.检查手段：甲胎蛋白监测，肝癌的肿瘤标记物，升高需警惕癌变可能；B超检查，简单实惠，操作简单快捷，无辐射伤害；CT平扫或增强检查：检查层面清晰，更有助于判断，尤其小的病灶，缺点有一定辐射。其他还有核磁共振检查，价格较贵，但无辐射。
肺结节是指通过拍片，CT或者核磁共振检查，影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变，局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。内容引自《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》
肺部CT提示肺癌
肺结节有良恶性之分，大部分肺小结节为良性，原因可能为炎性病变、纤维化结节、结核球、错构瘤等。是否为良恶性需依据结节的形态、密度和大小来分析。
胸片
高危人群：1.长期吸烟人群，二手烟危害一样大。2.高龄人群，同时有尘肺，硅肺，长期暴露于煤矿，粉尘，有毒化学物质人群。3.家族遗传史及既往肿瘤病史人群。
检查随访：1.检验：癌胚抗原，鳞状细胞癌抗原等肿瘤标记物检测。2.胸片，或者低剂量CT检查。若出现磨玻璃结节最大直径＞1cm，需3个月随访一次CT，如无变化或增大，建议活检或手术切除；纯磨玻璃结节最大直径≦0.5cm，无需进一步评估，每年复查1次CT；0.5cm﹤纯磨玻璃结节最大直径≦1cm，3个月复查，随访3年，无变化，则可大致认为为良性结节。
乳腺钼靶
乳腺结节：可能是乳腺增生，钙化灶，脂肪瘤，纤维瘤，囊肿以及炎症结节等。乳腺增生症是临床上最常见的良性乳腺疾病，它多见于30～50岁女性。而最令人担心的是乳腺癌。根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新恶性肿瘤负担数据显示，乳腺癌全球新发病例高达226万例，已取代肺癌成为全球最常见的恶性肿瘤，其死亡人数亦居全球女性恶性肿瘤死亡人数首位。引用来自修订2022版《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南》
10月18日为乳腺癌世界宣传日
大部分乳腺结节都是通过B超检查发现的，直径在0.5cm左右的结节B超就能很清楚地显示出来，有经验的B超医生最小可以发现0.2cm直径的结节。大的结节自己用手能触摸到。
中国女性乳腺癌筛查指南2022年版
名词解释：小叶原位癌(LCIS)、乳腺导管上皮不典型增生(ADH)或小叶不典型增生(ALH)
图片摘自网络
高危人群：1.有乳腺癌家族遗传史，或曾有乳腺癌史；2.有胸部放疗史，或者有放射性接触史；3.肥胖，血脂异常以及不良生活习惯等；4.40岁以前被诊断为上图指南提到的疾病人群。
随访检查：若B超提示结节直径小于0.5cm，可密切动态观察，每半年做一次B超检查，平时减少对局部的刺激，并注意乳头有无溢液、特别是有无血性分泌物，腋窝有无淋巴结肿大；若B超提示结节直径超过0.5cm，可再做乳腺钼靶X线摄影检查（简称钼靶），钼靶对乳腺癌诊断的特异性和敏感性都较高。当然最容易的检查就是自我检查，通过手触摸检查病灶的变化。
甲状腺结节示意图
甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为3%~7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%~76%。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%~15%。甲状腺结节一般多由B超发现，也有自己触摸发现。成年女性甲状腺结节出现远高于男性。甲状腺结节可分为多发（2个以上）和单发，多发结节一般不发生癌变，单发的结节出现癌变的可能性大。
高危人群：1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；2.甲状腺癌家族史；3.甲状腺结节＞1cm，且结节生长迅速，或伴颈部淋巴结肿大；4.降钙素长期高于正常范围者等。
甲状腺触摸检查
检查随访：如果查体发现甲状腺单发结节，直径小于0.8cm应密切动态观察，3个月-6个月用B超检查一次，如果无明显增长则提示还处于良性阶段，不需特殊处理。一旦直径超过0.8cm,甚至超过1.0cm，则需要做病理活检，可能医生会建议直接手术切除以除后患。在B超检查的同时，应检测甲状腺素（T3、T4）和促甲状腺释放激素（TSH）以评价对甲状腺功能的影响。
最后建议：未病先防，防患于未然。不管是良性结节还是恶性结节，早发现，早诊断，早治疗是关键。WHO曾提出癌症的三级预防：
一级预防：又称“病因”预防，主要是消除癌症病因和危险因素，加强环境保护，适宜饮食和锻炼，增进身心健康。通过改善生活习惯，可大大减少癌症的发病率。
二级预防：又称“三早”预防，主要是对癌症早期发现、早期诊断、早期治疗，以阻止或减缓疾病的恶化，尽快恢复健康。
三级预防：又称“康复性”预防，是指在治疗癌症时，设法预防癌症复发和转移，防止并发症和后遗症。正确选择合理、最佳诊疗方案，恢复功能，促进康复，提高生活质量，重返社会。
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