门诊患者问：黄教授，我吃非布已了3年了40mg尿酸降至360，但最近开始出现胸闷，早搏，心脏有压迫感，心超正常，动态心电图早搏72，但心里难受，我该如何用药，是降低剂量，还是换马龙，有双肾结石O.3，可否用苯溴隆？

降尿酸这是一场长久战役，使用每一种西药都会误伤自己身体。所以使用西药的时候，要根据西药对我们的伤害进行调整，力求最大范围的保护自身。

黄教授提醒：患者这种情况建议停用非布司他。因为肾结石，苯溴马隆也不能用。可以先做基因检测HLA~B*5801，阴性后用别嘌醇。

1.在使用降尿酸药物的时候，一定要注意安全性。很多经验不足的医生，对药性把握度不够，对药物对患者本身伤害反应不够灵敏，没有及时做出调整，往往这边治好了，那边又出现问题。

下面是主要三种药物使用说明：

1.苯溴马隆：通过减少肾小管对于尿酸的重吸收，从而到达加速尿酸排泄的效果。有肾功能不好，肾结石，孕妇及哺乳期，是不推荐苯溴马隆；而且，可能会引起恶心，腹胀，呕吐，腹泻等问题。

2.非布司他：非布司他比较专一，它抑制黄嘌呤氧化酶这一种物质，不影响其他器官的代谢，因此，副作用更小，更安全。但是增加患者心血管事件的安全警报风险，提醒医患们注意用药规范

3.别嘌醇,一定要基因检测HLA~B*5801。别嘌醇的一种严重过敏反应叫Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒性皮肤坏死症（TEN），发生率大概是0.1%-0.4%，一旦发生，死亡率高达20%-50%。很严重。而且，这种过敏反应是迟发性的免疫介导过敏反应，一般只有在连续用药1-2个月以上、甚至半年以上才能出现。如果痛风患者有用过几天别嘌醇没事儿，但根本无法有效判断是否对别嘌醇过敏。

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