我是广东省中医院 风湿科主任黄清春，今天和大家聊一下痛风。欢迎关注我或者留言、私信，我都会一一回复。

最近，有一位特殊的患者来到省中医风湿科求助。

“我都没有大鱼大肉，饮食清淡，一直都在坚持治疗用药，为何血尿酸水平还会不断升高？”张先生疑惑的递来他的检测报告单。

嗯，两次血尿酸的检测水平都是580μmol/L，确实偏高了。

“黄主任你看，我的手上、还有膝盖、脚脖子上，还长了一些奇怪的石头，摸起来软软的，按下去却有点硬。”

我仔细检查的一番，果然如他描述。这种典型的结块症状，不正是痛风石吗？

于是，我询问道：“张先生，你平时有吃其他药物吗？”

张先生思索了一会，回答：“这个啊......我有8年的高血压病史，所以长期都在服用降压药盐酸普萘洛尔。”

我恍然大悟：高尿酸和痛风石的“凶手”找到了，就是高血压药物。

患者脚上的痛风石

像张先生这种高血压伴随痛风出现的情况，在风湿科门诊中并不少见。为何痛风与高血压，会如此「纠缠不清」呢？

依我看来，原因有以下几方面。

1、饮食习惯 高盐高脂饮食里面，常见的肉类烧烤、动物内脏、海鲜烧烤等，是高嘌呤的「重灾区」。当患者长期维持这种饮食结构，不仅血压容易升高，尿酸也会居高不下，容易诱发痛风。

2、并发症 高血压患者合并高血压肾病，可干扰肾脏对尿酸的排泄，导致血尿酸浓度升高，诱发痛风发作。而痛风患者一旦合并痛风性肾病，出现肾脏血管病变，亦可导致血压升高。

3、治疗用药 高血压的治疗用药，长期服用会升高尿酸，增加痛风的发生与痛风石的形成风险。如文中的盐酸普萘洛尔片，或者高血压常见治疗的利尿降压剂等。

那么，上文中提到的因为高血压长期用药，伴随高尿酸、痛风石出现的张先生，后面是如何进行治疗的呢？

首先，是要调整用药方案。盐酸普萘洛尔片，很容易影响血尿酸水平，所以不推荐张先生继续服用下去。

其次，进行降尿酸治疗。降尿酸药物别嘌醇+中药调理，改善张先生尿酸偏高的情况。

最后，是手术治疗。张先生身上多发痛风石，仅仅依靠药物治疗，效果并不明显。所以，进行了微创手术，分别取出了双手和脚踝处的痛风石。

说到这里，相信大家还会有个问题：高血压患者，为了避免尿酸升高，在用药上应该如何选择？

1、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂

钙离子阻滞剂中的心痛定和β-阻滞剂中的普萘洛尔，如果长期服用，升血尿酸作用较显著。

而钙离子阻滞剂中的络活喜和β-阻滞剂中的美托洛尔对血尿酸的影响极轻微。高血压伴有痛风者可优先考虑选用后者。

2、血管紧张素转换酶抑制剂

虽然本类药物起效缓慢，但具有扩张外周和内脏血管的效果，能明显增加肾血流量，促进尿酸排泄，是治疗痛风合并高血压的良药。

3、利尿降压剂

几乎所有排钾利尿剂都有阻止尿酸排泄的作用，例如噻嗪类利尿药、速尿等长期应用都可升高血尿酸，加重痛风。目前不少复方降压药（复方降压片、降压0号）中都含噻嗪类利尿剂。

但可以使用保钾利尿的螺内酯、氨苯喋啶等，这类药均有降压、降尿酸的双重作用。

4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

本类药物（如氯沙坦）降压效果持久而平稳、直接与药物相关的不良反应较少，能增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出。

总而言之，痛风合并高血压的患者，应在医生指导下选择对血尿酸影响较小的降压药。另外，长期服用降压药的患者朋友，应注意定期检测血尿酸浓度。

一旦发现我们的血尿酸水平持续升高，就要在医师的指导下，及时调整用药方案，避免影响病情。

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