肩周炎，又称肩关节周围炎，是发生于肩关节周围软组织的退行性病变和慢性无菌性炎症。

肩周炎主要表现为肩部周围疼痛、活动时疼痛加剧，疼痛日轻夜重，常累及颈部和上肢，重者不敢摆动患肢，抬举困难。

疼痛呈持续性钝痛兼有阵发性刀割样痛或似肌肉抽痛，以至辗转不安，影响睡眠。

该病多为单侧发病，少数可双侧同时发病，好发于50岁左右的中老年人，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

今天，我们就通过一则医案，针对恼人的肩周炎展开探讨。

朗某，男，58岁。山东人士，退休在家，2020年6月10日初诊。

主诉：左肩关节疼痛5月余，加重1月。

病史：患者5个月前突发左肩部疼痛不适，于山东某县中医院针灸治疗10次，后因疼痛厉害注射封闭针一次，期间2个月内疼痛缓解。

近一月来，肩部疼痛加重，夜间尤甚，常影响睡眠，肩关节活动受限，自诉穿衣、伸手、抬肩等动作困难。

查体：左肩三角肌前缘及后缘、肩峰下压痛，部分地方可触及条索，关节僵硬，搭肩试验难以完成，表现为“扛肩”现象，上举、内收时严重受限且疼痛明显。

刻下：左肩关节痛剧，活动受限，睡眠质量差，纳可，二便可，舌淡，苔白，脉弦紧。

中医辨证：手阳明经筋及手太阳经筋实寒证。

治则：近处选穴取阿是穴、肩髃、肩贞、臑俞、天宗、大椎、曲池、手三里、后溪，远处选用健侧三间、条口透承山。于肩髃、肩贞、肩髎处选用热敏悬灸，留针30分钟后取针。

随后进行推拿疗法。

首先采用基础放松手法，沿手三阳及手太阴经筋路线拿揉上肢前侧、外侧、内侧后，掌揉患者肩后部及脊柱两侧，双手拇指拨揉斜方肌、肩胛提肌，掌揉冈下窝处，轻拨冈下肌、大圆肌、背阔肌。

其次，针对“经筋病灶点”，使用分筋法，以舒筋散结。后根据手阳明经筋循行，点揉肱二头肌长头腱前侧，行举臂牵肩法；根据手太阳经筋循行点揉小圆肌、冈上肌处，行内旋扯肩法。

治疗效果：

肩周炎属于中医“痹症”的范畴，《素问•痹论》曰：“ 风寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出痹证的发生与感受风、寒、湿有关。肩周炎的外因多因风、寒、湿之邪侵袭于肩臂，其受风寒，筋脉阻滞，气血运行不畅，导致肩部经脉气血阻滞不通，不通则痛。

劳损及跌扑外伤也是导致肩部筋伤的重要原因，因络脉受损，绝道闭塞，筋肉修复不全，骨亦失于濡养，气血不通，不通则痛。

经筋理论认为经筋损伤是引起肩关节疼痛的主要原因。因肩关节周围遍布肌肉、肌腱、韧带、筋膜，其滑液囊的数量在人体关节中所占数量最多。这些结构很容易因外伤寒凉和劳损而发生病变，出现诸多经筋病灶点。

其基本病理是关节周围相关经筋的劳损，经筋反复损伤和修复，纤维化、瘢痕化，进而钙化，阻碍了经络气血运行，引起外渗，产生致痛物质刺激痛敏组织，故经筋痛点的位置往往出现在肌肉韧带起止部的保护性附属组织上。

经筋学说中所说的“经筋病灶点”，即“阳性反应点”，也就是阿是穴。在疾病发生发展的过程中，人体会出现相应的阳性反应点(经筋病灶点)，在指下触诊均有痛性结节或条索。

因此，从经筋理论出发，“筋病无阴无阳，无左无右，候病所在”。治疗主要以痛为腧，针对“经筋病灶点”，以病变经筋为主要治疗方向。

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