作者：想好好做医生的胖子

很多人尤其是女性朋友活动肩膀的时候回听见“咔哒咔哒”这样的响声，多数都证明肩关节肌肉不够发达，肩关节不够稳定。而当活动肩膀的时候不仅有响声，如果上举出现了明显的疼痛，很有可能是因为您存在着肩关节的撞击综合征。

我们的肩关节有几个比较重要的结构，一个是肩关节的肩峰，另一个是肩关节的肩胛盂，还有一个就是肱骨头，锁骨也参与肩关节的构成。

而这其中有两个结构，如果发育不良或者说是由于常年的使用不当，有可能在活动的过程当中，尤其是做上举这样的动作的时候会发生碰撞。这两个结构就是肩关节的肩峰以及肱骨头。当这两个结构发生撞击的时候，就会听见关节内出现咔咔的响声，而当撞击比较严重，尤其是挤压了存在于肩峰与肱骨头之间的肩袖组织以及肩峰下滑囊的时候就会诱发无菌性的炎症，导致疼痛，这种情况我们称之为肩关节撞击综合征。

为什么我们的肩峰和肱骨大结节会发生撞击呢，主要的问题还是在于我们肩关节的肩峰这个结构有很多的变异，常见的是4种的形态。第一种形态是平的，第二种是弯曲的，最容易诱发肩关节撞击综合征的形态是钩状的，这个钩是向下的，所以在肩关节做上举动作的时候，肩峰与肱骨大结节之间会发生撞击，我们称之为第三型肩峰，另外还有一种肩峰是向上翘的，几乎不会诱发肩关节撞击综合征。

常见诱发肩关节撞击综合征的动作。

看到这个图是大家就应该明白，这些动作都有一个共同的特点，就是肩关节向上举外展，而且有明显的外旋，这就是所谓的前屈外展外旋动作。这样的动作是非常容易诱发肩关节撞击的，另外还有一些我们日常生活当中，比如拉窗帘，这个动作如果过度的向上举，肩关节也会出现撞击。还有我们坐在驾驶位上，伸手去拿后座的物品也会诱发撞击。

肩关节撞击综合征应该如何治疗？

第一，既然撞击是诱发疼痛的原因，那我们就尽量减少诱发撞击的动作，比如像刚才说的反复的肩关节外展外旋这样的动作就尽量不要再做了，另外还有过度的上举肩关节拉窗帘或者是回申购东西，这样的动作也要尽量避免。邻里之间有矛盾，我们要做的是减少摩擦，尽量少接触，而不是互相刺激，对吧？

第二，建议疼痛的时候可以做冰敷。肩关节疼痛一般都是因为肩峰下滑囊发生了无菌性炎症。适度的冰敷可以很好的帮助，患者控制肩峰下滑囊的肿胀以及无菌性炎症的病情。建议用冰水混合物一次，冰敷15~20分钟左右即可，每天建议冰敷3~4次。

第三，药物。肩关节疼痛是由无菌性炎症诱导的，那么我们建议要口服一些非甾体镇痛药，控制无菌性炎炎症，也可以结合外用非甾体镇痛药联合使用用控制疼痛，一般口服建议是服用洛索洛芬，外用建议氟比洛芬酯。

第四，如果疼痛严重，每一次活动都会诱发剧烈的疼痛，时间超过两个月的话可以进行肩关节穿刺治疗。建议在超声引导下精准定位肩峰下滑囊之后给予进行关节腔注射，观察疗效。

第五，加强肌肉力量。这里建议加强的是三角级的力量，很多人以为三角肌，以及肩关节周围的力量强化以后是将肩关节向上提，但是这种理解是错误的，肩关节的力量越是强大，越会将肱骨头向下压，这样反而会避免肩关节的撞击。建议使用手机软件keep，内有专门的三角肌力量训练。

第六，如果症状实在过于严重，经过以上的这些系统的有创、无创的保守治疗仍然不能缓解症状，那么可能需要肩关节镜的手术治疗，将钩状的肩峰峰磨平，这样就去除了撞击的因素，称之为肩峰成形术。

以上就是对肩关节撞击综合征的一点科普，如果大家有兴趣或者其他疑惑的地方，可以私信我，或在文章下方留言，大家共同探讨。

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