肩膀疼痛的问题，在我们工作生活中并不少见，不论是男女均会发生，但在很大程度上被认为是肩周炎，这样的传统想法、观念是时候该变一变了，不要再认为肩膀疼痛就是肩周炎！接下来，孔医生和大家从专业的角度聊一聊肩痛的那些事。

老一辈的患者或是大夫，都非常喜欢使用肩周炎，因为之前医学发展迟滞，只要是肩膀疼痛、活动困难就会往这方面考虑；随着目前医学研究的进展，对肩膀疼痛的病因做了更细化的划分，不再认为肩痛就是肩周炎。

肩周炎，在以前认为，只要是肩膀周围疼痛不适，就可以诊断，而现在为了治疗更有针对性，对肩周炎也有了更明确的说法；准确来讲，肩周炎是肩关节的关节囊发生粘连、挛缩；从早期的炎症激发疼痛、发展到粘连引起活动困难、最后到逐渐自愈的一个过程。

实际上，从目前的肩痛情况来看，因肩关节的关节囊粘连引起的肩痛非常少，更多是其他因素引起的，可能被我们忽略了.........

可能很多人比较关注这个问题，特别是在治疗的道路上，反复折腾不见好转的朋友。肩痛的问题，可以总结为两大特点：

1.牵涉到肩部的疼痛，也就是其他位置的问题，引发肩部疼痛；

2.源于肩部的牵涉痛，也就是其病理、病因在肩部，会引发其他位置的疼痛。

①椎体的小关节紊乱

小关节的紊乱，特别是颈椎的小关节和上胸椎的小关节均会引发肩膀的疼痛，特别是肩胛骨内侧缘区域的疼痛，主要跟小关节紊乱以后卡压从它发出的后内侧支、后外侧支的神经有关。

②椎间盘

这个大家不陌生，都听说过椎间盘突出，其实椎间盘退变，有轻重程度的不同、有突出位置的不同，而在临床中比较多见的是突出程度较轻、向后方压迫硬脊膜的情形；在疼痛的特点上，主要表现为双侧对称性、片状区域的疼痛，疼痛的位置会随着压迫的高低而变化。如图中所示：C4-C5在颈肩的位置、C5-C6在肩背的位置。

当然严重一些，就是压迫神经根的情况，表现出神经支配区的疼痛，特别是肩胛背神经和肩胛上神经受到卡压得比较多见。

③肌筋膜疼痛触发点

不同肌肉的肌筋膜的损伤会引发不同部位的疼痛，几乎在我们人体身上的每一处都有不同的肌痛点，比如下图所示的肩胛提肌，它的肌痛点会导致肩胛骨上角区域的疼痛，而小圆肌的肌痛点会导致肩膀外侧缘三角区域的疼痛等。

④内脏器官

内脏器官所引发的肩痛，可能在临床中经常被忽略，甚至会因此而没找到病因，导致患者朋友们反复治不好，甚至还引发不必要的麻烦。

如上图所示，人体不同的内脏器官引发肩膀疼痛的位置也不一样，这种牵涉痛的机理是什么呢？我们进一步看一看：

膈肌：

在膈肌的中间位置，受我们颈部的C3-C5神经支配，可引起肩部的牵涉痛，而在膈肌的外周，是受第6-7肋间神经支配，并不会引起肩周的牵涉痛。常在咳嗽、深呼吸、打喷嚏时诱发膈肌的中间位置而产生肩部的牵涉痛，一般肩部的疼痛主要集中在肩的顶部、上方、肩胛骨上角，很少会波及肩的前方和上臂。

肺脏：

肺部肿瘤时，特别位于肺尖部的肿瘤，约90%的患者朋友会引起肩部的疼痛，上肢的疼痛也是比较常见的，往往发生在前臂和手的内侧，很可能会压迫臂丛神经、锁骨上动脉及锁骨下静脉，整个上肢和手都会发生症状。

若是有不明原因的体重减轻、食欲减退、胸闷、呼吸困难、咳嗽等，出现肩部或是上肢疼痛等症状时，不必要当心！

肝脏：

肝脏是由第T7-T9胸神经节段支配，其通过与膈肌的中央部位，可以传导疼痛到右肩，50岁男性多见。

之前在4月份的时候就分享过一个关于巨块型肝癌患者右肩痛的问题，望大家不要忽视。若是肝脏引发的肩膀疼痛，主要集中在右肩的顶部、肩胛骨内侧缘区域，其疼痛性质是尖锐痛、抽搐性的疼痛，疼痛的位置比较深。

若是有消化道的症状，比如消化不良、恶心呕吐等，不明原因的体重减轻，同时还出现右肩的疼痛，就得小心！很可能有肝脏方面的问题，比如肝炎、肝硬化、肝癌等。

胆囊：

胆囊也是由第T7-T9胸神经节段支配的，其通过与膈肌的中央部位，可以传导疼痛到右肩，多见于40岁左右的肥胖女性。

一般疼痛主要是在右肩背呈现出抽搐性的深处痛，常牵涉到右侧肩胛骨周缘，同时会伴发一些其他症状，饭后的慢性中右上腹部疼痛，甚至有恶心呕吐等。常见于有胆囊炎或胆结石的患者朋友。

胃和十二指肠：

胃是由第T6-T10胸神经节段支配，其通过与膈肌的中央部位，可以传导疼痛到右肩。

一般疼痛主要发生在右肩的肩胛上角、肩胛骨区域、上斜方肌处；若是同时出现不自主的上腹部疼痛，得当心！毕竟现在很多人去检查，都会发现有幽门螺杆菌感染，导致食欲减退、餐后腹胀、烧心等症状。

胰腺：

胰腺出现问题，特别是胰腺癌的患者朋友，最多见的是引起腰部疼痛，但由于受第T6-T10胸神经节段的支配，其通过与膈肌的中央部位，可以传导疼痛到左肩。

一般疼痛主要发生在左上腹部，会向左肩背部牵涉痛，往往会因饮食、饮酒或呕吐加重。

心脏：

随着生活水平的提高，生活压力的剧增，很多人频频出现心脏方面的问题，特别是在心绞痛或是心梗发作时，很多人的疼痛特点不一样，不一定都是胸痛、心前区的疼痛，还有一部分人会出现放射到左肩膀或是左臂内测区域的疼痛。

心脏是由第T1-T5胸神经节段支配，可以传导疼痛至左肩部或左上肢，多见于40岁以上的成年人，多于活动、吸烟、肥胖等相关。

①肋锁间隙卡压

如下图所示，第一肋骨和锁骨围成肋锁间隙，从斜角肌间隙中穿出的臂丛神经刚好从其中经过，若是肋骨或是锁骨的位置发生变化，就会影响间隙中的神经。

一般若是锁骨或是第一肋骨的位置发生位移、有圆肩驼背的异常姿势、肩部动力学紊乱不平衡，均会引发锁骨的运动轨迹异常，从而出现肩部的疼痛或是上肢的麻木、冰凉等。

②胸小肌紧张

在日常生活中，很多人会出现弓腰驼背的坐姿，手上做事时，经常使上臂处于内旋位，比如长时间的电脑工作、低头玩手机等，就会导致胸小肌的紧张。

若是胸小肌紧张，直接表现出肩的前方疼痛，随着手的重复性使用，会打破肩部的整个动力稳定平衡系统，导致肩部发生更多自身的问题，比如肩部的撞击、肩袖的损伤等。

③肩部本身问题

肩部本身疾患也是比较多见的，比如最近几年大家比较关注的，如肩峰撞击症、钙化性肌腱炎、肩部滑囊炎、盂唇的损伤、肩袖损伤、骨折和脱位等。

这一部分，关于肩部本身所致的问题，在之前的科普文中有详细讲述过，感兴趣的朋友可以自行找找看看，在此就不再多赘述。

肩部疼痛，是常见病，也是多发病，因为病因复杂，若是在自己出现问题时，不要盲目选择治疗，还是先查找出具体的病因，再行治疗。

特别是在反反复复的治疗过程中，不见好转时，更不能忘了文中所介绍的容易忽视的原因，虽然不是特别多见，但并不代表没有哦！

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