什么原因会发生产后出血？

医生将出血的原因分为四大类：

一、各种产科因素相关的导致的子宫收缩乏力

胎盘剥离后，原来胎盘位置的血窦都是张开的，如果子宫很快收缩，这些血窦就会快速地被关闭而不会出血。

如果由于胎儿巨大、羊水过多、双胎等，孕期子宫的肌纤维被过度拉伸，或者由于产程过度疲劳、紧张等原因也会导致子宫收缩不良，这些情况都会导致产后出血增多。

宫缩乏力导致的产后出血，最主要的是缩宫素、欣母沛、卡孕栓等这些药物促进子宫收缩。

通过腹部按摩子宫，也能促进宫缩。产后护士会经常巡视病房，按压子宫底部，一方面是了解子宫收缩的情况，另一方面经过按压促进子宫收缩，减少产后出血。

所以，护士按压子宫，可能会导致伤口疼痛，但是你不要拒绝啊。

宫腔内填塞砂条、或者水囊压迫，也是可以采用的方法。

有时医生也会用一种B-lynch缝合方法强行将子宫用缝线“捆绑”起来，当然这主要在剖宫产发生子宫收缩乏力时应用。

近年来，放射介入子宫动脉栓塞，也用来治疗产后出血，相当于在溃坝的上游造坝拦截洪水；

严重的、难治性的子宫收缩乏力，患者发生休克甚至DIC，那么需要切除子宫。

二、胎盘残留

胎儿娩出后，胎盘要剥离，然后迅速娩出。

当胎盘剥离后不能娩出，或者部分胎盘发生粘连、植入而不能剥离、娩出，或者部分胎盘残留在子宫内，也会导致产后出血。

因此产后医生都会仔细检查胎盘是否完整来判断子宫腔内是否有残留的胎盘，胎盘残留导致的出血，需要刮宫将残余部分取出。

严重的胎盘植入，可能需要切除子宫。

三、产道裂伤

分娩时子宫颈、阴道可能会发生裂伤，如果胎儿巨大、产钳助产，这种可能性更高。

有些经产妇、经过一次或者多次剖宫产或者子宫上曾经做过肌瘤剥除手术等在孕末期或者分娩期发生子宫破裂等。

剖宫产、会阴侧切本身也是一种损伤，这些伤口如果没有及时缝合，那么可能导致产后出血。

有些伤口缝合后，内部有仍然没有结扎的血管，导致会阴部、后腹膜形成血肿而发生内出血，这样的内出血比较隐蔽，不容易被发现。

产道损伤导致的出血，只有一个办法，就是重新缝合伤口，有时需要第二次手术。

四、内科疾病

有些产妇原本就患有影响凝血功能的疾病如血友病、特发性血小板减少等，或者孕期发生影响凝血功能的并发症如妊娠期高血压疾病、Hellp综合征、妊娠期急性脂肪肝，这些妊娠特发的疾病也影响凝血功能。

还有些人由于某一些疾病服用抗凝剂，如先心病心脏换瓣手术后长吃华法令、反复流产的抗磷脂抗体综合征患者孕期服用阿司匹林、注射低分子肝素等等，这些都可能导致分娩时凝血功能障碍，导致产后出血。

这类原因的出血，更重在预防，产前要给予相应的治疗，有些药物在医生的指导下停药。

止血是关键，但不同的原因引起的产后出血止血的方法是不一样的。

宫缩不良主要是促进宫缩、介入治疗、子宫切除；

产道裂伤主要是修复伤口；

胎盘残留的要取出胎盘组织；

凝血功能障碍的需要药物来改善凝血功能。

但是临床上常常多种因素存在，因此治疗方法也很复杂，但无论怎样，需要相信医生，把治疗的任务交给医生。

不可能完全预防产后出血，有时候产后出血发生的莫名其妙、毫无原因和征兆

。但是医患的共同努力会减少不该发生的产后出血，可以减少产后出血的量。

作为产妇和未来的产妇能做什么？

1．不想生育的时候，做好避孕

人工流产会严重影响以后的生育，可能不孕，可能发生胎盘植入、前置胎盘等，而这些是产后出血的一个主要原因之一。

2．饮食要控制

把自己的体重和胎儿的体重控制在理想的范围内。胎儿过大，子宫过度膨胀，产后容易发生收缩不良而出血。

3．不要无理由地要求剖宫产

很顺利的剖宫产也比顺产出血多300～400ml。剖宫产更容易发生子宫收缩乏力而出血，也可能伤口问题造成出血。剖宫产只能作为难产时不得已的办法而使用。如果你怕分娩痛，那么有分娩镇痛来帮助你。

4．一定要按时产检

按时产检可以发现一部分产后出血的高危因素，可以提前做好预防和治疗措施。也一定要在医院分娩，分娩无论如何是个高危的生理过程，这也是在没有大面积开展医院分娩以前孕妇死亡率高的原因。分娩过程中，我们的身体状况可能急转直下，这个过程需要医生的守候，关键时刻医生出手相助。

5．相信医生

做任何治疗的时候，尤其抢救的时候，医生所采取的任何措施，都已经在心里权衡了多次：该不该用？用了会不会有效？他告诉你要输血、切子宫的时候，他也是下了很大的决心才和你说的。

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专家介绍

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。

擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。

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