#用药科普疾病知识科普#所有痛风患者可能都知道痛风是一种高尿酸血症为特征的代谢性炎症疾病，当血清尿酸浓度超过420mmol/L时，尿酸在血清中的溶解度达到饱和从而形成尿酸盐结晶沉淀关节滑膜、滑囊、软骨和其他组织中。

而尿酸钠盐晶体是尿酸盐结晶最为常见的方式之一，随着患者尿酸钠盐晶体的不断沉积，出现痛风的临床风险则大为增加。

现在的研究证实，减低PH值可以增强尿酸钠盐晶体的成核反应从而可以促进尿酸钠盐在关节部位的结晶，基于这个原理，我们认为碱化尿液就可以增加尿酸溶解度，从而促进水排尿增加尿酸排泄量，从而防止尿酸钠盐在体内的沉积，从而降低泌尿系统尿酸结石的治病风险。

今天文章的内容，就深度解读你的尿酸高/痛风原来和你尿液是酸的密切相关。

尿酸，是体内嘌呤代谢的最终产物。

尿酸，还是一种弱酸，所以在生理条件下，尿酸可以以去质子化的尿酸盐阴离子形成循环，并于血清或尿液中的钠离子结合形成尿酸钠盐。

尿酸钠盐结晶与否，受到尿酸盐水平是否与液体环境中处于过饱和水平以及液体温度的影响。

怎么理解呢？

简言之，就是尿酸钠盐的浓度超过了其在液体的溶解度处于过饱和状态，就会析出成为尿酸钠盐结晶。如果液体温度降低，尿酸盐的溶解度会随之降低，所以也会析出结晶——这就是尿酸钠盐结晶为什么总是在身体温度最低的部位——距离心脏最远的四肢远端关节及周围组织结晶沉淀并最终形成痛风石——第一跖趾关节、耳廓等部位。

另外血液、体液和尿液的酸碱度(PH值）也会影响尿酸盐在液体中的溶解度。

当体液或尿液的酸碱度（PH值）降低时，也会降低尿酸钠盐的溶解度，增强尿酸钠盐晶体成核或加快现有晶体的生长，从而起到促进尿酸钠盐结晶的作用。

再者，在酸性液体（PH值较低）环境下，质子化的尿酸（也就是游离尿酸）是尿酸的主要存在形式，而在较高酸碱度下（PH较高，显示为碱性时）尿酸主要以去质子化的尿酸盐阴离子（也就是尿酸盐性是）是尿酸存在的主要形式。

而身体局部酸碱度的下降会首先诱导尿酸晶体的形成，PH值恢复（升高）后尿酸会转化尿酸钠盐。

而在急性关节炎时，通过尿酸-尿酸钠盐的转化途径进一步刺激尿酸钠盐晶体在关节和组织内的沉积。

研究人员在急性痛风者的滑膜液中还观察到乳酸的增加及与之有关的PH的下降，提示乳酸增加导致的PH值的下降为尿酸钠盐结晶形成提供了酸性条件。

就是因为上述的这些原因，最新发布的2019年的中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，明确强调高尿酸血症和痛风患者碱化尿液的必要性，指出患者最佳的晨尿的尿PH值为6.2-6.9之间，如果PH过低则会使肾结石发生率增高，PH过高虽可增加尿酸溶解度，但也同时会增加草酸钙或磷酸钙结石发生率。

所以在临床上，使用的碱化尿液的药物是枸橼酸盐、碳酸氢盐、乙酰唑胺、氨丁三醇等，其中枸橼酸盐是临床最常用的药物。

我在以前的科普中，推荐的柠檬汁，尽管也可以碱化尿液但其中含有的果糖存在升高尿酸水平的顾虑。所以正小健枸橼酸电解质形式保留了柠檬汁的优点，但又不存在柠檬汁中果糖的顾虑，可以成为生活中的常用选择。

我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。