狭义的会阴仅指肛门和外生殖器之间的软组织。广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。那么，对于会阴-阴道损伤，应该如何进行诊断呢？

1.产时撕伤。发生在第二产程。在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。

2.性交造成损伤。临床表现为性交后流血不止，并有疼痛。性交造成的损伤诊断一般不难，患者往往性交后出现阴道流血伴疼痛。常规消毒外阴后，检查出血部位及裂伤范围，阴道窥器检查可见阴道壁或后穹窿处有“一字形”或“新月形”伤口，仔细检查有无穿破腹膜引起腹腔出血，周围器官如直肠、膀胱有无损伤。

3.创伤性损伤。患者临床表现可因受伤部位不同及有无异物嵌入而不同，大都伴疼痛及出血等症状。骑跨伤者，常出现外阴阴道血肿、患处流血及阴部剧烈疼痛坚硬物体刺伤阴道可发生阴道裂伤。患者有受伤史，结合阴部检查，不难诊断。但应警惕，损伤往往不仅局限于外阴、阴道，尚应注意内脏（如直肠、腹腔、血管等）、骨盆、脊柱或其他部位的创伤，应全面询问病史及查体，进行必要的辅助检查，切忌只注意局部而忽视了其他器官或组织损伤的处理。

4.复合伤。常需多科合作，首先应对危及生命的损伤进行紧急处理后，再分别对其他损伤予以处理。

5.异物残留。主要症状为阴道有脓性或脓血性分泌物排出，如为纱布或棉球残留，分泌物呈恶臭。成人一般通过阴道窥诊即能确诊，对幼女则需要详细询问有无异物放入史，查多可触及有一定活动度的物体，若异物为硬物体，尚可用金属探针放入阴道内探及异物的存在。幼女阴道异物尚应注意与阴道或宫颈葡萄状肉瘤相鉴别，必要时可在全麻下用宫腔镜或鼻镜窥视并行活组织检查以确诊。

6.药物损伤。阴道局部放药后即出现阴道、外阴部灼痛感，分泌物增多，呈脓血性甚至有鲜血流出。阴道检查可见阴道广泛充血，并有散在溃疡，有时可见药物。

7.卫生栓损伤。患者出现血性分泌物，检查可见阴道上段黏膜有明显的红色颗粒状斑块区。

8.阴道水蛭咬伤。主要表现为发热和阴道出血，严重者出现失血性休克。

9.陈旧性损伤。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷，肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂 直肠黏膜呈红色，向外翻出。

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