现在正值一年二十四节气的大节——清明节，有道是“万物生长此时，皆清洁而明净，此乃清明节”。

春雨潇潇的时节，我们给家长介绍小儿急性喉炎，是因为，春季的小儿急性喉炎是小儿急诊中最能表现“急”字的病症，也是春季呼吸道疾病的高发病。

有一种孩子的咳嗽声音比较特殊，类似于小狗的叫声“空、空、空”；医学上形容犬吠样咳嗽声。作为普通家长很难在短时间内辨识出这是什么病情；其实这往往潜在着一种危险，由于急性感染引起瞬间的气道梗阻、呼吸困难、甚至窒息，从而危及生命。这种就是小儿急性感染性喉炎的典型咳嗽声音。

咳嗽向小狗样叫，更准确讲是：海豹样叫声

凡是经历过一次急性喉炎的家长，至今会“心有余悸”；假如经历过孩子的“喉梗阻”，可能还会有一种“劫后余生”的痛楚，此病瞬间让孩子“憋过气去”，因此，此病的名气之大，以引起越来越多的家长高度重视为表现。

早在２０１９年我就在头条给各位家长介绍了此病，小儿急性感染性喉炎，关键是缓解“这口气”，需要科普一下吗？文章内容对小儿急性感染性喉炎进行了详细的介绍；时至今日，希望有孩子的家长重温此病，关键是了解其典型特点和急性喉炎如何分度；什么情况下需要送医院处理，什么情况下需要家长更加细心呵护孩子，重点是好好的预防此病。

目前，小儿急性喉炎既包括了喉炎；也包括了喉气管炎、喉支气管炎；其实，犬吠样咳嗽、声音嘶哑和吸气性喉鸣音是小儿急性喉炎的主要的、最具特征性的典型临床症状和表现。

１、犬吠样咳嗽：

犬吠样咳嗽

经常有家长问：我家孩子这次咳嗽与往日好像不太一样，咳嗽起来总是有“空、空、空”的声音，就像小狗叫似的，或更形象的似海豹的出气声，这是怎么回事呢？此病最常见于孩子的病毒感染、或是上气道感染之后，发病年龄多为6个月～3岁的孩子。

之所以，出现犬吠样咳嗽的声音（海豹声），是因为急性的炎症所导致的喉部与气管粘膜组织的充血水肿、分泌物骤增而覆盖了气道，气管狭窄或痉挛，使得呼吸气流受阻，甚至气管、声门关闭。从而引起孩子剧烈的咳嗽，并发出“空、空、空”的声音。

２、声音嘶哑：

孩子声音嘶哑了

这是声门狭窄的表现；有些家长喜欢想当然的判断问题，孩子早晨起床，突然声音嘶哑了，觉得没事，可能是孩子上火了，给败一下火吧。可事实是孩子的火倒没败下去，反倒是声音越来越嘶哑。

为什么会声音嘶哑呢？当喉、气管受到某种损伤（比如曾经气管插管）、急性感染或炎症，使声门、声带形成了瘢痕组织，表面粗糙，呼吸道狭窄，自然就影响了孩子的呼吸，声音嘶哑就可以理解。

３、吸气性喉鸣：

什么是三凹征？

急性喉炎的喘鸣音，是孩子吸气的时候出现的类似吹哨子般的声音，我们称“哨笛音”。是因为喉部和气管狭窄、痉挛，在吸气时气流不能顺利通过，这样的呼吸会引起类似吹哨子的声音。

那么，我们为什么称“吸气性喉鸣”呢？那是因为，小儿的呼吸是以腹式呼吸为主，当吸气时，代偿性地使孩子的腹腔反而变大，膈肌抬高、胸腔容积便会增大，这有助于气道和肺泡吸入更多气体进行气体交换。

为了呼吸，孩子用力呼吸，使得锁骨下、肋弓下和肋间隙都有不同程度的凹陷，形成吸气性凹陷；因此，就叫吸气性喉鸣音。

吸气三凹征

但这些症状不一定会都应该表现出现，一般轻型喉炎，也许仅仅有声音嘶哑一种症状，也可以发展为犬吠样咳嗽，严重点的出现吸气时喘鸣、再严重的出现三凹征，更加严重了，气体完全进入不了肺部，那一点声音都没有了，所有，有时候安静的孩子，反而更危险。

喉炎分度

请记住：孩子喉喘鸣是否严重，并不是以咳嗽或声音嘶哑来确定标准，而是从孩子是否有呼吸困难、吸气时出现三凹征（肋间隙、肋弓下缘及锁骨上窝），是否有缺氧而确定的。

目前临床最常用的的评估方法是Westley评分，是根据意识水平、皮肤青紫、喉喘鸣、吸气凹陷等这几方面判断。呼吸困难分为轻、中、重三度。但是，这种方法对于普通家长来说确实有些勉为其难了，那么我们可以用以下简易方法判断：

１、轻度：平静呼吸时没有喉喘鸣的表现，受情绪激动或运动影响才出现喉喘鸣的情况；

２、中度：平静呼吸时出现了喉喘鸣，并有吸气性三凹征（肋间隙、肋弓下缘及锁骨上窝）；但是，精神状态不差；

３、平静呼吸时出现了明显的喉喘鸣、吸气三凹征明显，且孩子出现烦躁、精神萎靡；即三则都有了；

喉炎症状

简而言之，主要观察孩子精神状态是好还是不好，呼吸是否费力（吸气三凹征），进气是否困难（喉喘鸣是否明显），如果这几方面都不好，那就考虑孩子病情严重；家长将刻不容缓地送孩子去医院处理，毕竟我们对孩子气道处理没有经验。

喉炎怎么办？

前面我们已经给家长说清楚了，孩子急性喉炎是否严重，怎么判断，一般情况下，为了及时让孩子获得正确的处置和指导，建议家长无论如何都应该去医院搞清楚诊断和病情评估，根据轻重缓急，来做出正确的处置：

１、轻度喉炎：一般，医生评估后可能会建议家长回家观察护理。

当然，前提是初步的诊断和治疗，待病情平稳。一般治疗原则是抗炎对症治疗如糖皮质激素雾化应用。

２、中度：一般，医生会建议在门诊观察和治疗。

也是根据具体病情选择合适的糖皮质激素抗炎治疗；然后留观并观察3～4小时，如果病情趋于平稳，且孩子一般情况和精神状态好，能喝水、进食即吃东西，平静时喉喘鸣消失火明显减轻了，就应该回家进一步观察护理。

３、重度喉炎：不必迟疑，马上住院。

重度喉炎的孩子精神和一般情况都比较差、呼吸困难、三凹征明显、伴有明显的喉鸣音；为预防病情急剧恶化即喉梗阻，马上住院的同时，就是要缓解后头水肿、痉挛、渗出、梗阻。

因此，用抗炎药物如布地奈德雾化吸入治疗；必要时，选择肾上腺素（1：1000，0.5ml/kg））雾化吸入15分钟。另外，为急救需准备输液、吸氧，气管插管。

如果经过雾化吸入，疗效敏感，观察１～２天后，孩子精神好，且可以进食水，平静时基本无喉喘鸣，也可以回家护理。为巩固治疗，也可以回家继续给孩子雾化治疗2-3天，也减少再次出现喉喘鸣发生。

４、发生特殊情况即会厌炎（声门上炎）：非常危险，一定尽快去医院。

会厌炎更危险

因为，会厌就是声门上的小盖子，如果它有炎症了，将把声门盖上而掀不起来，那么孩子吸入的空气就一点也进入不了气管，那也是非常危险的。

会厌炎的表现不是声音嘶哑（声门正常），而是说话有些模糊、如同嘴里含着什么东西似的，会厌与舌头根紧紧相邻，后面则于咽部靠近，而咽部又通向食道。会厌炎时，还会因遮挡咽部，而影响到吞咽功能，唾液不能下咽而致孩子流口水。严重会厌炎时，为了能尽量呼吸，孩子们会本能地向前端坐着，脖子向前伸、抬头，就是想打开会厌，便于呼吸。

雾化治疗

孩子得了急性喉炎在治疗上我建议越简单越好，而护理方面应该越细心越好，重在仔细观察及反复评估：

１、细心照护孩子，尽量不要让孩子又哭又叫，生病期间，最好不要让孩子有过量运动，要适当让孩子喝水，以防脱水。生病期间，用生理盐水或海盐水进行雾化，每次2-5ml，每天2次以缓解局部水肿、充血。

２、保持室内适宜的温湿度；一般室内温度２４～２６℃；湿度保持在60%左右，抗炎选择具有调温的加湿器，如果孩子哭闹完，又出现喉喘鸣，可以让孩子用生理盐水再雾，如若能缓解就不去医院（当然第一次是必须去医院），不能缓解再去医院。

１、不去人群拥挤的公共场所玩耍，减少密切接触，避免干扰，以致孩子情绪不稳定而又哭又叫。平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。

２、注意气候变化，及时增减衣服，避免感冒。避免孩子冷热无常，尽量保持恒温，注意增减衣服，一般孩子颈背部温暖无汗就是合适的穿衣。

３、室内湿度维持在50%-60%，起到降低感冒及病毒的作用；注意室内每天通风2次，每次30分钟左右，天气好，更应加强通风，有利于降低病毒密度。

４、家长及孩子都要注意讲究个人卫生，要勤洗手，尤其餐前便后要洗手；勤洗澡、勤换洗衣服。保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。生活要有规律，饮食均衡，早睡早起。

综上所述：小儿急性喉炎一般突然起病，主要症状特点是出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣；作为家长注意观察孩子的基本情况，了解咳嗽的性质，是否有吸气性呼吸困难及喉喘鸣，学会评估判断孩子病情轻重缓急，积极送医诊断及合理治疗，关键还是要细心照护孩子，尽量避免感冒。