为什么讲这个话题？很多人在发现糖尿病的时候，血糖已经很高了，就是不愿意打胰岛素，结果不出五年，并发症就接踵而至，追悔莫及。

举个例子：有个患者，他46岁， 41岁那年发现的糖尿病，当时医生建议他打胰岛素，他没同意，只吃点降糖药，还有一顿没一顿的。半年前，因为血糖一直没控制好，他出现了视力下降、手脚麻木、小便有泡沫等症状，诊断为糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病。得病刚刚五年，就得了这么严重的并发症，他追悔莫及。更戏剧性的是，他最怕打的胰岛素，这辈子都离不开了。

而且这还没完，虽然他打上了胰岛素，半年来血糖也控制挺好的，但一周前因为穿新鞋，脚上磨出个水泡，引发感染，吃了消炎药，还是越烂越深，最后诊断为糖尿病足，不得不截掉1个脚趾。

通过这个例子，给你讲下：为啥刚得糖尿病，空腹血糖＞9 mmol/l，一定要考虑注射胰岛素呢？

在这里，我强调一下，其实，指南里是要求：初患2型糖尿病，空腹血糖＞11.1 mmol/l，或糖化血红蛋白＞9%时，需要短期胰岛素强化治疗。我把它稍微放宽了一点，因为很多人，空腹血糖＞9 mmol/l的时候，糖化血红蛋白也＞9%了，但很可能因为没测糖化血红蛋白，放弃了打胰岛素，因此延误病情。

为什么血糖过高的时候，一定要尽早打胰岛素呢？

1、尽早注射胰岛素，能修复胰岛，甚至逆转糖尿病。

为什么这么说呢？

因为刚得糖尿病，空腹血糖＞9 mmol/l时，胰岛功能可能已经下降70%了，但功能下降70%，不意味着胰岛细胞死了70%，因为有很大一部分胰岛细胞只是生病了，不能干活了。如果早点注射胰岛素，这部分胰岛细胞就不用拼命工作，就会得到充分休息，从而恢复健康。我接触的患者中，早打胰岛素的人，可能只需要两周，就能停掉胰岛素，改用口服降糖药，甚至有些人只通过饮食控制，就能让血糖长期达标，达到逆转糖尿病的目的。所以，这个机会，你一定要把握住。

相反，如果你没有把握住这个机会，没有打胰岛素，这些生病的胰岛细胞，就会带病工作，很快就累死了，如果胰岛细胞真的死了70%，打一辈子胰岛素，都是可能的。

刚刚讲的这个患者，如果听医生的话，早点打上胰岛素，胰岛功能恢复了，现在可能连降糖药都不用吃，更别说得糖尿病肾病、糖尿病足这些并发症了。

2、早打胰岛素，能阻止心脑血管病、眼病、肾病、糖尿病足等并发症的发生发展。

为什么这么说呢？

因为细胞是有记忆的，如果你长期处于高血糖的状态，血管内皮细胞、神经细胞也一定会记住它被高血糖持续攻击的状态，以后，即便你血糖恢复正常，血管、神经的损伤仍然会持续进展。

我开篇讲的例子就说明了细胞有记忆这回事儿，他明明打上了胰岛素，血糖达标已经半年了，可还是得了糖尿病足。

所以，为了不让细胞产生不好的记忆，刚得糖尿病，就控制好血糖非常重要，而注射胰岛素就是最快最好的降糖方法。

3、看似注射胰岛素这么一个小事儿，但它反应了你对糖尿病的重视程度。

我记得我讲过我同事老公和我邻家小妹的例子，两个人都是三十多得的糖尿病。

一个是发现糖尿病，就马上注射胰岛素，并且积极控制饮食、每天锻炼，现在每天只吃一片二甲双胍，血糖就非常好，不仅糖尿病成功逆转，体重、血脂、尿酸，全部恢复正常，这意味着从此心脑血管病、糖尿病的各种并发症都与他无缘，他的老年生活将会多姿多彩。

一个是得病以后，不打胰岛素，也不好好吃药，还管不住嘴，不到四十就得了脑梗，现在落到瘫痪卧床，无人照顾的可怜境地。

讲了这么多，相信你已经知道了：刚得糖尿病，血糖过高的时候，一定要注射胰岛素。

我还要提醒你，注射了胰岛素，一定要勤测血糖。因为我见过好多患者，出院以后，血糖正常了，就很少测血糖，结果频繁低血糖，甚至发生低血糖昏迷，造成不可挽回的后果。

下面我就用一个病例来告诉你，初次注射胰岛素的糖友，出院后，为啥一定要严密监测血糖？

这是我同事上夜班时遇到的一位患者，凌晨4点钟被担架车推来的，第一眼见他，大汗淋漓，双眼紧闭，手脚冰冷，不省人事，护士急忙给他测血糖，1.5mmol/l，肯定是低血糖昏迷，所以，立即给他静脉推了50%的葡萄糖60毫升，然后用10%的葡萄糖持续输液，患者很快就清醒了，血糖恢复正常，转危为安。家人也终于松了口气！

夜间出现低血糖

这个患者，49岁，刚得糖尿病，半个月前在其他医院调整的胰岛素，一天打4次：早午晚餐前注射门冬胰岛素8u，睡前注射甘精胰岛素12u，出院时空腹血糖7.6mmol/L ，餐后2小时血糖11 mmol/l。

但他出院后觉得血糖控制挺好的，就没怎么测血糖。发病前一天凌晨3点左右，突然醒了，出现心慌、手抖、出汗等症状。他爱人赶紧给他拿点饼干吃，症状很快就缓解了，但早上一测血糖，空腹竟然14 mmol/L。听过我之前课程的人都知道，这是苏木杰反应，是低血糖后引起的反射性高血糖，这时本应该减少胰岛素用量，但他以为血糖高，就要加量，结果导致了低血糖昏迷。

胰岛细胞复工

为什么他出院时空腹和餐后血糖还偏高，可刚刚一个星期，就出现严重低血糖呢？

就像我之前讲的那样，刚得糖尿病，很大一部分胰岛细胞不是死亡了，而是生病了，注射胰岛素，高糖毒性解除后，这些生病的胰岛细胞就又恢复了健康，如果你还按照原来的量注射，肯定会发生低血糖的。

下面我说下他的治疗情况。

他住院后，通过多次血糖检测，只保留了他睡前的甘精胰岛素，逐渐停了三餐前的速效胰岛素，改为二甲双胍饭后口服，而且血糖也非常稳定。相当于胰岛素足足减了24u。你知道这24个单位胰岛素，如果给血糖正常的人注射了，会是什么结果？分分钟要命呀。

所以，通过这个病例，我们能得出2个结论：

1、越早注射胰岛素，越能摆脱对胰岛素的依赖。

2、越早注射胰岛素，越要加强监测，否则很危险。

我按照胰岛素注射次数，做了三张表，分为一天注射一次胰岛素，二次胰岛素，三次及以上胰岛素。监测频率是“血糖自我监测指南”中摘录的，非常权威，它能让你用最少的检测频次，获得最真实的血糖。我希望你根据胰岛素的注射次数，选出自己的血糖监测表，然后用A4纸，画出相同的表格，在打对勾的地方检测血糖，填上血糖值，如果血糖突然升高或降低，一定要记录原因，供自己和医生分析。

当空腹或餐前血糖＜5 mmol/l时，餐后血糖＜7 mmol/l时，胰岛素就要减量了，每次减少1~2个u，就可以了。

今天的课程就到这儿，希望通过今天的讲解，让您知道刚得糖尿病，空腹血糖＞9 mmol/l，尤其是＞11.1 mmol/l的时候，尽早注射胰岛素有多重要。如果你或你周围的人，有这种情况，不要犹豫，赶紧注射胰岛素。另外，初次注射胰岛素的人，容易低血糖，一定要频繁监测血糖。

感谢您的收听，如果您有任何疑问或建议，欢迎在下方留言，我是王欣，让我们下次再见。

1、一天打一次长效胰岛素的：

•血糖未达标的：每周测3天空腹血糖，每2周去医院复诊一次。

•血糖已达标的：每周只需测3次血糖：空腹、早餐后和晚餐后，每月去医院复诊1次。

•去医院复查前1天均需测5个时间点血糖：空腹+三餐后2小时+睡前。

2、一天打两次胰岛素：

•血糖未达标时：每周监测3天的空腹+晚餐前血糖，每2周复诊1次;

•血糖达标后：每周监测3次血糖：空腹+晚餐前+晚餐后，每月复诊1次。

•去医院复查前1天均需测5个时间点血糖：空腹+三餐后2小时+睡前。

3、每天3-4次胰岛素或使用胰岛素泵治疗：

•开始，每天监测血糖 5~7 次，空腹+三餐前后+睡前。有低血糖的表现随时测；

•血糖达标后，每日测血糖 2~4 次，包括空腹和睡前血糖，必要时测餐后；

•如出现空腹高血糖或夜间低血糖，应测夜间 3 点血糖。

•去医院复查前1天均需测5个时间点血糖：空腹+三餐后2小时+睡前。

提醒：无论哪种治疗方案，去医院复查前1天均需测5点血糖：空腹、三餐后2小时、睡前。测7点血糖更好，包括：三餐前、三餐后2小时、睡前。