糖尿病患者，如果出现了心悸、大汗、乏力甚至晕厥等症状时，首先要考虑的是低血糖反应，特别是在空腹或者是服用降糖药、注射胰岛素后出现的症状。本文就来详细介绍低血糖会出现什么症状、如何诊断和救治、自救的相关医学知识。

低血糖症（简称低血糖）是由于静脉血浆葡萄糖（简称血糖）过低、引起交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖会出现这些症状，出汗、饥饿感、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现躁动、易怒、甚至昏迷。

低血糖症在糖尿病患者中较常见，其中2型糖尿病患者低血糖发生率大约是1型糖尿病患者的30％，需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者，低血糖发生率与1型糖尿病患者相似。

1、空腹低血糖症

又称吸收后低血糖，主要指发生于空腹状态的低血糖症状。其主要病因有重症疾病（如：肝衰竭，肾衰竭等），降糖药物使用，饮酒，升高血糖缺乏或不足导致的。

2、胰岛细胞瘤

在胰腺内的分泌胰岛素的神经内分泌肿瘤，这类患者经常在空腹发作低血糖，需要手术切除治疗。

3、糖尿病性低血糖症

主要外因有：胰岛素使用不当，注射胰岛素后进食减少或未按时进餐，胰岛素促成分泌剂使用不当等。主要内因是由于低血糖对抗调节机制损害。

4、餐后低血糖症

低血糖症多在早餐后1.5~3小时发作，晨间空腹不发作，午餐及晚餐后前后发作，每隔15~20分钟。主要见于2型糖尿病患者早期，肠外营养支持患者以及情绪不稳定和神经质的女性中。

低血糖症的病因多种多样，糖的摄入不足、生成不足、消耗过多、转化过多等原因均可导致血糖下降，引发低血糖反应。

（一）基本病因

1、糖摄入不足：经过肠道吸收入血的糖分少，无法满足人体消耗，如饥饿、消化吸收不良。常见于极度贫困地区、减肥及肠道切除后的人群。

2、糖生成不足：肝糖原合成减少或糖原分解障碍，如肝病、糖原积累症。

3、糖消耗过多：消耗过多来不及补充糖分，如剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤等。

4、糖转化过多：胰岛素过多，使体内的糖被转化消耗，致血糖下降，如糖尿病（降糖药物使用过量）、胰岛素瘤患者。

（二）诱发因素

1、饮食不当：在进行药物治疗的糖尿病患者中，少食、不食、延迟进食、未加餐，易诱发低血糖。

2、体力活动过多：在糖原贮备不足的人群中，进行跑步、登山等运动，消耗明显增加，易诱发低血糖。

低血糖症成人早期表现为心悸、出汗（多为大汗）、震颤、饥饿，焦虑、乏力等症状。临床表现可归纳为以下两个方面。

1、自主（交感）神经过度兴奋的表现

低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。

2、脑功能障碍的表现

是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

持续大于6小时的严重低血糖会造成大脑不可逆的损伤，可能出现癫痫、昏迷，甚至死亡。

（一）实验室检查

1、血糖：成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于4.0mmol/L。

2、血浆胰岛素测定：低血糖发作时，如血浆胰岛素和C肽水平升高，则提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。

3、48～72小时饥饿试验：少数未察觉的低血糖或处于非发作期以及高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行。开始前取血标本测血糖、胰岛素、C肽，之后每6小时测一次。

（二）影像学检查

腹部CT及超声检查：排查是否存在胰岛素瘤。

（三）其他检查

电解质、血气、肝功能、肾功能、垂体、肾上腺皮质及甲状腺功能检查等，有利于病因诊断。

（一）诊断依据

对于糖尿病患者发生的低血糖，通常通过糖尿病病史和应用降糖药物的情况，结合发作时的症状，可做出诊断。

对于非糖尿病患者的低血糖，常需要具备以下特征：

1、低血糖症状（如面色苍白、手抖、出汗、心悸、饥饿感等）；

2、发作时血糖低于2.8mmol/L；

3、补充糖后，低血糖症状可迅速缓解。

而对于空腹血糖降低不明显，处于非发作期的患者，需要多次检测有无低血糖，必要时可采用48~72小时禁食试验。

（二）诊断标准

如果血糖值（指尖血或静脉血）满足如下低血糖诊断标准，伴或不伴有低血糖症状，可确诊患有低血糖症。

低血糖症需要与下列疾病进行鉴别：

1、2型糖尿病前期：多发生于肥胖及有2型糖尿病家族史的人群，其症状类似于低血糖发作，但血糖检测值不一定低，可发现胰岛素升高。

2、贫血：多发生于育龄期女性及老年人。症状同低血糖相似，可表现为头晕、苍白、心悸、无力，但苍白显著且症状持续。部分患者有月经过多或大便发黑等病史，抽血化验可发现血红蛋白下降。通过纠正贫血，症状可改善。

当出现饥饿、手抖、无力、恶心等低血糖症状时，应及时进食；若情况较严重，出现低血糖昏迷，应立即送至医院给予静脉注射葡萄糖液。

（一）急性期治疗

1、对于急性低血糖者，立即口服15g葡萄糖（家中可口服果汁等含糖饮料，含糖量最好能够大于15g），如果15分钟症状仍无缓解可重复服糖，仍反复发作立即送至急诊，静脉注射葡萄糖。

对于低血糖昏迷者，立即送至急诊，静脉补充葡萄糖，必要时可加用氢化可的松和或胰高血糖素。昏迷者切忌喂食以避免呼吸道窒息。

（二）一般治疗

寻找低血糖的病因，针对病因治疗。如为糖尿病药物导致，调整降糖药物；如为肝源性低血糖症，则治疗原发病；如为胰岛素瘤所致，可手术切除。

（三）药物治疗

除医用葡萄糖粉剂及葡萄糖溶液外，低血糖治疗用药均为处方用药，应在医生的指导下使用。

1、非急诊用药

升糖利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪，可抑制胰岛素释放，升高血糖。合并高血压、水肿的患者，可在医生指导下使用。

抗癫痫药：出现癫痫可使用，如苯妥因钠。不良反应为行为改变、手抖等，需在神经内科医生指导下使用。

生长抑素：用于治疗胰岛素瘤。少数患者会产生眩晕、耳鸣、脸红、恶心呕吐等不适。

2、急诊用药

胰高血糖素：低血糖昏迷抢救时用于升高血糖。可能出现血糖过高，使用时应监测血糖。

糖皮质激素：低血糖抢救时用于升高血糖。可引起水钠潴留、血压升高。

（三）手术治疗

胰岛素瘤是器质性低血糖的最常见的原因，手术切除肿瘤是本病的根治手段，10年生存率大于85%。除恶性胰岛素瘤外预后良好。不能手术或手术未成功者可考虑同二氮嗪300~400mg/d分次服用。

心血管急症

常见于老年人，血糖下降会出现交感神经兴奋的症状，引起血管收缩，诱发心绞痛、心梗，甚至猝死。因此，有冠心病基础的老年人，应避免剧烈运动、饥饿，摄入营养均衡充足的食物，防止低血糖的发生。

低血糖症患者的预后与病因有关。先天性酶缺陷、恶性肿瘤导致的低血糖预后较差，其他（如功能性低血糖、糖尿病相关低血糖）相对较好。但反复发作的严重低血糖，可造成脑病、周围神经病变，最终造成残疾、死亡。

（一）一般人群

1、一日三餐，规律进食，适当加餐。

2、避免空腹时从事跑步、爬楼梯等剧烈运动。

3、体检或产检时，关注空腹血糖值，如过低（＜4mmol/L），到医院内分泌科就诊。

（二）糖尿病患者

1、服用降糖药物或注射胰岛素后一定要及时进食，同时，生活要规律，进食要定时定量。

2、加强血糖监测，特别在刚刚调整降糖药物以后，以便及时了解血糖控制情况。

3、运动量不宜过大，每天运动量固定，在外出或运动时建议随身携带一些高糖食物，如水果糖、方糖、奶糖、巧克力、果汁、蜂蜜、饼干等，以备不时之需。

4、不要随意增减药量，每次用药前核对药品及其剂量，特别是胰岛素的剂量，应遵医嘱使用。

（三）应急救治（自救）方法

若有低血糖表现（苍白、手抖、出汗、心悸、饥饿感），可以采取如下方法救治：

1、若患者意识清楚，立即补充能快速提高血糖的碳水化合物，如1瓶果汁或1杯糖水（100~150毫升，约15克糖），等待15分钟，观察症状有无好转。如仍有低血糖症状，再让其摄入糖水或果汁。如有血糖仪，可自查血糖水平。

2、若患者出现意识丧失，或喝水时发生哽噎或咳嗽，禁止强行喂食、喂水，否则可致窒息。立即拨打急救电话，等待急救人员到达。

（四）注意监测血糖

糖尿病患者，平时应注重自身血糖监测。

1、要选用正规厂家生产的血糖仪、血糖试纸及采血针。

2、采血前准备：

（1）用中性肥皂洗手，并用温水冲洗干净。

（2）可以向下垂手臂30秒，这样有利于血液集中到指尖。

3、采血时注意事项：

（1）最好在无名指、中指和小指的手指两侧。

（2）针牢牢地贴实指尖后，再按采血笔采血（血量不够应轻轻推压手指另一侧，不要用力挤压）。

（3）将试纸完全插到血糖仪的底部，注意试纸的方向不要插反。

（4）及时让指尖的血珠与试纸的测试反应区接触，血量要足。

非糖尿病患者，反复出现面色苍白、手抖、出汗、心悸等症状，但是进食后症状缓解时，应及时到医院就诊。糖尿病患者，如家中测血糖发现血糖＜4mmol/L，应到医院就诊。就诊科室：内分泌科。如果出现了严重低血糖表现，如昏迷或多次补充葡萄糖后症状仍在持续时，建议急诊就诊。

总结：低血糖症是由于血浆中葡萄糖水平下降低于正常水平引起的，可有心悸、大汗、饥饿，甚至神志改变，持续低血糖症状可危及生命。餐后低血糖多在早餐后1.5~3小时发作，对于使用胰岛治疗的糖尿病患者要特别注意。急性低血糖且意识清醒者可以立即口服葡萄糖进行救治。糖尿病患者在外出或运动时建议随身携带一些高糖食物，如水果糖、奶糖、巧克力、果汁、饼干等，如果出现低血糖症状可立即食用自救。

特别说明：本文主要内容整理自《实用内科学》、《中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识》等，仅作医学科普学习，不做临床医疗使用，如果患有相关病症，请尽快到医院诊治。

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