尿酸529肾功能正常吗(尿酸528需要查肾功能吗)

引用本文: 姜文才, 李雁卓, 李佳, 等. 痛风性关节炎并发勃起功能障碍一例报道并文献复习 [J] . 中国全科医学, 2021, 24(18) : 2355-2358. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.167.

随着我国经济的飞速发展，国民生活水平明显提高，痛风的发生率逐年飙升[1]，痛风及其并发症的管理是全科医生不得不面对的巨大难题之一。痛风患者中男性居多，其最常见的性问题是勃起功能障碍（ED）。ED严重影响了患者的自尊、人际关系和整体生活质量[2]。近年来，不断有国外学者研究发现ED是痛风的并发症之一[3]，然而我国对ED是否是痛风的并发症存在争议，加上国民性观念相对保守[4]，使得痛风并发ED缺乏重视，得不到及时干预。本文对1例痛风性关节炎并发ED病例进行报道，并结合相关文献，探讨其因果关系和防治方式，提高医务人员对痛风并发ED的认识，为今后相关的研究提供参考。

1　病例简介

患者，男，51岁，主诉为"反复双足背肿胀2年，伴双下肢疼痛半年"，于2020-06-15入住中国人民解放军南部战区总医院。患者2年前无明显诱因开始出现双足背肿胀，右侧为甚，无红肿热痛；不伴阳痿早泄、ED；于广东省陆丰市某诊所（具体不详）行中医中药治疗1年余，患者右侧足背肿胀消退，左侧足背肿胀加重。半年前，患者开始出现双下肢疼痛、乏力，疼痛主要位于膝关节及以下，遇冷后加重，无肢体麻木，无红肿、渗液，皮温不高；伴ED，表现为不能勃起；偶有心前区隐痛，持续时间约0.5 h，多于饥饿时发作，不伴压榨感，无放射痛；于外院就诊，自述当时测得尿酸约640 μmol/L，予以降尿酸、止痛等药物治疗，患者症状缓解，但仍反复发作，前来就诊。既往史：患者职业为渔民，喜食海鲜，腰椎内固定术后2年，无吸烟史，偶有饮酒，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病病史。查体：血压127/83 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），体质量83 kg，身高164 cm，体质指数（BMI）30.86 kg/m2，体型肥胖，心肺查体无明显异常，双足背肿胀，左侧为甚，皮温不高，皮肤无发红，膝关节及以下自觉疼痛，双侧直腿抬高试验阴性，阴茎勃起障碍，各种刺激均不能勃起。入院诊断为：痛风性关节炎、ED、十二指肠溃疡。

中国人民解放军南部战区总医院门诊及入院的相关检查：入院前3 d门诊空腹测尿酸628 μmol/L，入院后第7天测空腹尿酸525 μmol/L，门诊空腹血糖5.7 mmol/L。膝关节+踝关节CT示双侧髌股关节、左踝及左足骰骨-第4跖骨关节骨性关节炎表现；双膝、双踝及双足周围散在点状绿染结节，以右膝关节为甚，考虑少许痛风石形成（见图1）。双足超声示双侧第一跖趾关节表面有钙盐沉积（考虑痛风可能性大）；双足疼痛处皮下距骨表面滑膜增生（见图2）。双下肢血管超声提示血流通畅。泌尿系超声示双肾有小结石。肾血流图提示肾功能轻度受损。血浆白蛋白、自身免疫的相关抗体、甲状腺功能指标、高敏肌钙蛋白和心电图均正常。入院后予以消炎、镇痛、碱化尿液、护胃抑酸等治疗，患者双下肢疼痛好转后加用降尿酸药物治疗；1周后患者病情稳定出院，嘱其纠正不良饮食习惯、多运动并继续降尿酸药物治疗；患者ED于泌尿外科门诊随诊，拟首选药物治疗，必要时结合患者意愿可行阴茎假体植入术。本例患者选择药物治疗ED，出院后随访3个月，ED未恢复。

图1膝关节、踝关节的CT三维重建图像

Figure 1 3D reconstruction of CT images of knee and ankle joints of our case of gouty arthritis with erectile dysfunction

图2 跖趾关节和膝关节表面超声图像

Figure 2 Ultrasonic images of the surface areas of metatarsophalangeal and knee joints of our case of gouty arthritis with erectile dysfunction

2　讨论

痛风性关节炎一直被认为是最易复发的炎症性关节炎之一，其典型特征是累及关节和邻近组织的尿酸盐沉积[5]。据报道，在世界范围内，痛风的患病率为1%~4%，发生率为0.1%~0.3%；男性痛风患者与女性痛风患者的比例为（3~10）：1，痛风的发生率和患病率在逐渐上升，痛风并发症非常普遍，使其管理工作面临极大挑战[6]。人们普遍认为痛风是一种外周关节炎疾病，其影响范围可能远超出关节。痛风除了与传统慢性疾病相关以外[7,8,9,10,11]，还可能与性功能障碍存在密切联系。

2.1　痛风与ED的相关关系

ED是一种影响自尊、人际关系和整体生活质量的主要健康问题。男性痛风患者中最常见的性问题是ED。据报道，ED的患病率在40岁以下的男性中为1%~10%，在40~70岁的男性中为50%[12]。ED是指性交时阴茎无法勃起或维持勃起来满足性生活的需要，病程>3个月。ED可由血管问题或心理问题引起，包括年龄、肥胖、烟酒、缺乏运动、心理因素和慢性疾病（如糖尿病、高血压、心脏疾病）等因素[13]。近年来，几项外文文献研究了痛风与ED的关系，报道了痛风患者并发ED的比例明显高于无痛风的患者[3]。虽然国内对于ED是否是痛风的并发症存在争议，相关文献报道也较少，但应当对痛风患者该方面的问题采取更加积极的态度。

根据本例患者前述病史、实验室检查和影像学检查结果，不难诊断其为痛风性关节炎，并发ED的可能原因和证据分析如下：患者为中年男性，病程较长，开始表现为双足背肿胀，坚持服用中药长达1年多，具体药物不详，自述有"消水肿"的功效。患者近半年来性功能障碍明显，不能勃起；又因为双下肢疼痛，其运动量减少；患者空腹血糖、血压正常，且排除了糖尿病、高血压、冠心病以及烟酒史等ED的不利影响因素，痛风性关节炎这一危险因素首当其冲。该例患者ED除了长期高尿酸血症、肥胖、体力活动不足和心理因素等不利影响因素以外[14]，还可能与患者长期服用不明成分的"消水肿"中药有关。

2.2　痛风影响ED的潜在机制

外文文献证实痛风是ED的独立危险因素之一[15]，然而我国尚缺乏相关文献报道，ED是否是痛风的并发症尚未达成一致意见。痛风与炎症性关节炎有关，痛风是ED不可忽视的影响因素之一[16]。国外动物实验发现高尿酸血症会损害勃起功能，高尿酸血症可能通过减少海绵体组织内皮型一氧化氮合酶（eNOS）、磷酸化一氧化氮合成酶（p-eNOS）与神经元型一氧化氮合酶蛋白（nNOS）的表达，同时增加活性氧（ROS）的表达使男性勃起功能受损[17]。我国学者也发现高血压并发ED患者血尿酸水平增高，高尿酸血症可能通过损伤血管内皮功能促使高血压患者ED发生与发展[18]。中国台湾一项纳入70 529例男性患者的回顾性队列研究发现，痛风男性并发ED的概率是无痛风男性的1.21倍[19]。控制尿酸水平后其性功能是否能恢复，尚待进一步前瞻性研究证实。

ABDUL SULTAN等[3]开展了一项大规模开放式队列研究，随访时间超过10年；该研究通过英格兰各地医疗机构，前瞻性记录数据，覆盖了英国总人口的3%，这些人的年龄和性别分布与总人口相似，因此，这些发现不仅适用于英国，也适用于其他具有类似医疗保健系统的发达国家；同时也发现与没有痛风的人群相比，痛风患者并发ED的相对风险增加了31%。当按并发症分层时，增加的相对风险大致相似，表明与这些因素的相互作用有关。这些发现对多学科联合管理痛风患者、提高痛风并发ED患者生活质量有重要意义。

2.3　痛风并发ED的诊治方向

痛风并发ED的治疗需要跨学科个性化的措施[20]。正常的勃起功能涉及多个系统调节，包括心理、神经、内分泌、血管和海绵体等因素。首先应当对高危人群进行早期筛查，及早干预，降低痛风的发生率[21]；其次，有许多一线治疗方案可供选择，包括改变生活方式、补充睾酮、性心理和夫妻治疗、局部麻醉剂和磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5Is）等[22]；最后，集体心理治疗、体力活动和低强度体外冲击波治疗可能是治疗ED有效的新兴方法[23,24]。在大多数情况下，男性接受的治疗不能只针对特定的病因，还应考虑治疗措施的成本依赖性、侵袭性、有效性和安全性的结构化治疗策略。在进行干预之前，系统地评估与患者ED有关的病因和危险因素非常重要，高尿酸血症的评估不应该成为被忽视的一环。

综上所述，随着人们生活水平的提高，痛风患者逐年增多[25]。痛风的临床表现复杂多变，治疗痛风的中西药物种类繁多，加上人们对痛风的认识不足、不够重视，很容易误诊、漏诊，不能及时、规范地用药，导致并发症多发，特别是像ED等并发症，严重影响患者的生活质量。为避免类似情况再次发生，首先应该加强高尿酸血症和痛风的科普[26]，让大众充分认识这类疾病及其可能的并发症，纠正不良的嗜好，减少发生率[27]；其次，倡导患者要到正规的医疗机构诊治，不迷信偏方，做到早期诊断、早期治疗，规范用药，减少并发症；再次，医务人员应当详细询问病史，不应涉及"难言之隐"就讳莫如深，我国国民性健康知识有待进一步地提高[28]，很多潜在问题尚待发掘和处理；最后强调跨学科的联合防治，同时国内开展痛风并发ED的研究是非常有必要的，期待出现不良反应小的降尿酸药物以及能够逆转该类人群ED的药物。

本文无利益冲突。

参考文献 略