痛风吃药之后上厕所正常吗(痛风后尿酸正常了还需要吃药吗?)

52岁的徐先生从泸州来，泸州产酒，徐先生也爱喝酒。徐先生是体重160斤的壮汉，也患有痛风十年。可在他心中，痛风性关节炎就是个小毛病，没什么大碍。不过前不久，就是因为痛风这个病，让他妻子收到了“病危通知书”。

半年前徐先生手部长出痛风石

“一个月前，我痛风复发了。就是脚痛，我又吃了秋水仙碱，还有双氯芬酸钠，很多止痛药和消炎药，结果一下就发高烧。送到了市里面的医院，连续几天不退烧，当时已经人事不省。”自2012年就患上急性痛风性关节炎的徐先生告诉我。

一个月前，急性痛风性关节炎一如既往地来到徐先生身上，徐先生一堆止痛药下肚，居然出现了高烧昏迷的情况，他的妻子告诉我：“他自个哪知道情况，那就是在‘鬼门关’前走了一遭才回来，病危通知书我都收到两份，签字的时候手一直在抖，写名字都是歪歪扭扭。”

接到病危通知书，徐先生的妻子、孩子、姐姐和姐姐都吓坏了。

陪同徐先生前来看病的姐夫说：“医生说是肾衰竭，我说怎么会有肾衰竭呢？”徐先生的姐夫也知道自己的舅子患有痛风，但痛风还能让肾衰竭，却也是第一次听说。

徐先生一家人都有点懵。

徐先生进了医院ICU，经过三天三夜的抢救，他总算“捡回一条命”，从病床上清醒了过来。要说痛风竟然能惹出这么大的事，徐先生过去是万万没想到的。

我告诉徐先生一家人：“他肾衰竭的原因主要有两个，一个就是和他长期服用止痛药有关，比如激素药导致了肾功能损伤；另外一个就是70%以上的尿酸都是通过肾脏排泄，他的肾脏排泄尿酸功能出现异常，就会导致尿酸盐沉积在肾脏，导致出现了痛风肾。”

重症监护室的血液透析

【刘医生科普】高尿酸血症不仅能引起痛风导致关节损害，还会导致肾损害。一般痛风合并肾病包括三种，即急性梗阻性肾病、慢性间质性肾炎和肾结石，通常统称为痛风性肾病。痛风性肾病如果能早期诊断治疗，肾病变可减轻或停止发展，如延误治疗或治疗不恰当，病情可能恶化，甚至出现如徐先生一样的肾衰竭。

徐先生所患的为急性尿酸性肾病，这是短时间内大量尿酸结晶堆积在肾集合管、生育和输尿管所导致的，这些尿酸盐结晶沉积可以导致梗阻及急性肾衰竭。对于急性尿酸性肾病的治疗，一般主张快速利尿，让贮积在肾、尿路中的尿酸迅速随尿排出；对于终末期肾衰竭患者，要尽早进行透析治疗，同时配合饮水、碱化尿液等治疗，以增加尿量，减轻肾小管内的尿酸结晶。

肾脏疾病的成因

早年徐先生从事的是体力活，活干得多，吃得也不会少，他可不曾想到，自己一个体力劳动者，居然还能患上痛风。

徐先生说：“基本上要吃四顿饭，每顿饭至少半斤米，每天都吃得多。”

我问他：“不仅仅是吃米吧？我还没听说过吃米吃得多也能患痛风的。”

“当然不是，肉都要吃好几斤，肥肉都要吃两斤。”徐先生有些不好意思，“太累了，所以说那几年一下子长几十斤不是偶然，是吃肥肉吃出来的。”他倒是挺明白的。

“应该不仅仅是这个问题吧？”我继续说道，“肥胖虽然确实能让尿酸高，但是吃肥肉也不致于如此。”

“还是刘医生您明白，我一说您就懂。”徐先生愈发不好意思，不过也打开了话匣子，“那个时候，做活路，几个人下午下班，就会在一起喝酒，一顿喝五六瓶啤酒。”

大口吃肉，大碗喝酒，一天天累积的尿酸自然也不会少；加上做体力活常常也没时间去上厕所，所以徐先生的痛风性关节炎成为了必然。

徐先生脚部多关节痛风石

【刘医生科普】导致高尿酸血症的原因主要是尿酸生成过多或尿酸排泄减少。尿酸的代谢受遗传因素和环境因素共同作用，尿酸的生成和排泄也和性别、年龄、生活习惯等因素密切相关。通常来说，男性比女性更容易出现高尿酸血症及痛风，中老年人比年轻人患病率要高，但高尿酸血症主要还是受日常饮食、饮水、运动、休息以及药物影响居多。

高尿酸血症不一定有临床症状，在体内贮积超过一定数量才会引起痛风性关节炎的发作。高嘌呤或抑制尿酸排出的摄入，比如摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤、饮酒或高脂肪食物等是诱发急性痛风的常见原因；体力活动产生大量乳酸，熬夜导致代谢失常，寒冷让尿酸溶解度下降也可以成为诱因。

痛风发作的引发和解决机制

落下痛风的毛病还不说，这些年来仅仅是急性期采用秋水仙碱或者双氯芬酸钠止痛，徐先生的身上还长出了痛风石；长出了痛风石还不算，渐渐地徐先生连体力活都做不了。

这几年，徐先生跟着姐夫做点轻松的装修活，也常年与妻子分居两地，住在姐姐家中。说起这件事，徐先生的姐夫说：“本身是姊妹家，他都没办法了，我只能多帮衬帮衬。”我心底给这位姐夫竖起大拇指，他继续说，“我们不帮谁帮呢？你不可能看着他妻离子散，也不可能看着他死，这是肯定的嘛。”

瘦瘦的姐夫确实称得上“好姐夫”，每次徐先生急性痛风发作，都是由他从家中背上车，送到医院去：“背来背去，一百六十多斤，我背起来好凶啊。”

“那确实辛苦。”我回应道，“不过每次去医院，就只是吃药输液吗？医生就不让他做别的治疗？”

“医生说是说，他不做啊。听说要长期吃降尿酸的药，当时药也贵，他就不愿意啊。说药吃多了不好，那是花钱买罪受。”徐先生的姐夫回答道，不过眼见着舅子患痛风成了现在这个样子，他也想不通，当年喝酒吃肉大家都是一起，怎么舅子患痛风姐夫却没有。

“因为导致高尿酸血症的原因，不仅仅是摄入高嘌呤食物过多，也就是外源性原因并不多；百分之八十以上的原因还是内源性的。也就是说我们身体的嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄量减少了，才是让尿酸增高的主要原因。”我告诉他。

意识到了问题的严重性，徐先生打算好好调理身体、规范治疗痛风，他还是想要恢复正常的生活：“不管打工，还是种庄稼，我希望能够像以前一样，把这个家撑起来就对了。”

针对徐先生这样的期望，我还是忍不住要他保持冷静：“选择手术取出痛风石只是痛风治疗的第一步，后面还有很多步。要想生活重新步入正轨，未来的路还很长。比如说您要把尿酸持续稳定在三百以下，这个过程就比较漫长，不是三两个月就能达到这个目标。”

痛风降尿酸达标值

【刘医生科普】痛风石多发生在痛风诊断5~10年，尤其血尿酸水平控制欠佳的患者中容易出现。常见的皮下痛风石包括位于关节、皮肤、肌腱以及滑囊的痛风石，多见于受压、受冷或易于摩擦的部位，常见痛风石部位包括手、足、肘、踝、膝关节以及耳廓等。痛风石可以破溃，严重时局部皮肤出现感染、坏死以及脓毒败血症等。

对于徐先生的治疗，首先建议他减肥，同时做好饮食调控，但是主要的还是降尿酸治疗。因为其肾功能不全，所以只能采用小剂量苯溴马隆结合非布司他联合降尿酸；对于其手足软组织多发痛风石，需要采用关节镜彻底清除痛风石和受累组织表面尿酸盐结晶，尽量保留关节囊及周围重要韧带，防止术后肢体功能障碍和肌腱黏连。取痛风石是一时的，降尿酸是长期的。

痛风降尿酸治疗常用药物

徐先生，您做好取出痛风石后与痛风及高尿酸血症打“持久战”的准备了吗？