血糖低怎么治疗(血糖低怎么治疗好)血糖低怎么治疗(血糖低怎么治疗好)
#糖尿病除了吃降糖药，还有什么降糖方法#
近40年来，我国糖尿病的患病率明显的增加。调查结果显示：1980年，我国糖尿病患病率在0.67%，2015~2017年上升至11.2%。得了糖尿病，就要把血糖降下去，不然长期的高血糖对人体危害很大。降血糖的方法主要有三种，分别是打针、吃药和生活方式干预。今天，陈大夫就介绍一下这三种方法，以及每种方法适合哪些人？
糖尿病患者血糖升高的两个主要原因是胰岛素的缺乏以及胰岛素的抵抗，胰岛素是人体内唯一能够降血糖的激素，胰岛素缺乏很好理解。胰岛素抵抗，也就是说人体对胰岛素的敏感性下降，降糖作用没有以前强了。
口服降糖药主要就是纠正胰岛素的缺乏或者胰岛素抵抗的。纠正作用机理的不同，口服降糖药可以分为两大类七种，分别是促进胰岛素分泌的药物和通过其他途径降血糖的药物。
一、促进胰岛素分泌的降糖药
1、磺脲类
磺脲类药物属于胰岛素促分泌剂，可以通过刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素。临床上磺脲类药物有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等。磺脲类降糖效果较好，可以使糖化血红蛋白下降1.0%-1.5%。不好的地方：用得不好可能导致低血糖，而且还会导致体重增加。2、格列奈类
格列奈类是非磺脲类胰岛素促泌剂，主要是用来降低餐后血糖的，需要在吃饭前吃。目前临床上常用的有瑞格列奈、那格列奈。降糖作用是可以使糖化血红蛋白下降0.5%-1.5%。不好的地方和磺脲类一样，体重增加和低血糖的风险。但是低血糖的风险比磺脲类要低。3、DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂是比较新的降糖药，它的作用原理是通过抑制DPP-4（二肽基肽酶4），减少体内GLP-1的失活。因为DPP-4是可以降解GLP-1的，这个GLP-1可以促进胰岛素的分泌。GLP-1降解的少了，胰岛素自然分泌的多了。DPP-4临床上常用的药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀等。降糖效果可以使糖化血红蛋白下降0.4%-0.9%。这个药物比较安全，单独使用不会导致低血糖，也不会增加体重。以上3个药物发挥作用都是通过促进胰岛素的分泌，人体内分泌胰岛素的是胰岛β细胞。所以，这些药物发挥作用的前提是患者的胰岛还要有功能存在，如果胰岛完全不能分泌胰岛素了，再怎么刺激也是没有用的。
胰岛素促分泌剂是2型糖尿病的一线治疗药物，降糖效果明确，而且能够延缓糖尿病微血管以及大血管并发症，降低患者全因死亡率。
二、通过其他途径降低血糖的药物
1、二甲双胍
临床上用的主要是盐酸二甲双胍，二甲双胍主要是通过降低肝脏葡萄糖的输出以及改善胰岛素抵抗发挥降糖作用。我们正常人吃下去的饭，转化为葡萄糖，一次性是用不完的，多余的部分先转化为糖原，储存在肝脏，等到需要的时候，再将糖原转化为葡萄糖利用。比如晚上睡觉的时候，虽然没有吃东西，但是血糖还是维持在一定的范围内，就是因为有糖原转化为葡萄糖。二甲双胍能够糖化血红蛋白下降0.7%-1.0%，而且可以减轻体重（每天食用1.0克以上才有效果）。对于肥胖的2型糖尿病患者来说，还能够降低患者的心血管事件和死亡。不足之处是有些患者吃了二甲双胍会有明显的胃肠道反应2、α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂主要是通过延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。碳水化合物就是我们吃的大米饭、馒头、面条这些食物，如果你是以吃肉为主的，这个药是没有用的。目前常用的药物有阿卡波糖和伏格列波糖，每天2~3次，餐前或者和第一口食物一起吞服。对于糖尿病初期患者，每天6粒阿卡波糖和6粒二甲双胍作用类似。该药物的不良反应也是胃肠道反应，比如有些患者吃了容易肚子胀、放屁3、噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类主要是通过增加胰岛素的敏感性来降低血糖，可以使糖化血红蛋白下降0.7%-1.0%左右。临床上常用的药物有罗格列酮和吡格列酮。常见的不良反应有体重增加和水肿，还可能导致骨折和心衰。对于糖尿病的治疗，这个药物是很好的，但是由于不良反应，目前使用相对较少。4、SGLT2抑制剂
SGLT2抑制剂也是一种新型的口服降糖药，是一个很好的药物。主要是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收发挥降糖作用。临床上常用的药物是达格列净和恩格列净。研究表明，SGLT2抑制剂可以使糖化血红蛋白下降0.5%-1.0%，可以减轻体重1.5-3.5Kg。还可以降低收缩压 3-5mmHg。对心血管和肾脏都有好处，可以降低心衰患者的住院率。由于SGLT2抑制剂是通过尿液把多余的糖排出体外，因此尿液里含糖量很高，容易引起泌尿道感染。服用这个药物的患者，平时要多喝水。只要血糖高了，就可以开始服用口服降糖药了。其实，有些糖尿病前期的患者，就可以提前服用降糖药，这样可以预防2型糖尿病。研究表明，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、GLP-1抑制剂这些药物对于预防2型糖尿病有效果。尤其是二甲双胍和GLP-1抑制剂是研究最多的两种药物。
目前有两种降糖药物是通过打针来治疗的，其中一种就是大家都很熟悉的胰岛素，另外一种是新型的降糖药——GLP-1受体激动剂。
1、胰岛素
胰岛素是控制高血糖的重要手段，1型糖尿病患者必须使用胰岛素，2型糖尿病患者虽然不像1型糖尿病那样依赖胰岛素，但是当口服降糖药效果不好的时候，应该及时使用胰岛素。
糖尿病患者，病程越长，越可能需要胰岛素来治疗。因为糖尿病患者胰岛β细胞分泌胰岛素的能力总是在慢慢地下降，等到胰岛完全不分泌胰岛素了，只能使用胰岛素来降低血糖。有些患者单独使用胰岛素降糖，有些患者可以与胰岛素联合口服降糖药降糖。
胰岛素种类很多，根据来源和化学结构不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。根据作用特点差异，胰岛素可以分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素等。
出现以下6种情况，最好使用胰岛素治疗：
2型糖尿病患者，在使用口服降糖药以及生活方式干预3个月后，血糖仍然没有达到控制目标(糖化血红蛋白大于7.0%)，应该开始使用胰岛素治疗。在糖尿病病程中或者新诊断的2型糖尿病患者，突然出现很明显的体重下降，应该使用胰岛素治疗。新诊断的2型糖尿病，如果高血糖症状明显（比如多饮、多尿、多食、体重下降），或者出现酮症或者酮症酸中毒，应该首选胰岛素治疗。等到血糖得到控制以后，还可以使用口服降糖药治疗。新诊断的糖尿病，暂时分不清1型还是2型糖尿病，可以先试用胰岛素治疗，等到确定分型之后，再制定治疗方案。2、GLP-1受体激动剂
GLP-1受体激动剂临床上常用的药物有利拉鲁肽、艾塞那肽等。GLP-1受体激动剂的主要作用是刺激胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌（胰高血糖素是升高血糖的激素），抑制肝糖原分解，抑制胃排空，让使用者没有食欲（因为用药后没有食欲，有些人就拿这个药减肥）。GLP-1受体激动剂能够降低空腹血糖和餐后2小时血糖，并且能够降低体重。糖尿病患者使用后可以降低心血管死亡风险。不良反应主要是胃肠道反应，包括拉肚子、恶心、腹胀、呕吐。这些不良反应随着治疗时间的延长，可以减轻。GLP-1受体激动剂适合人群？
GLP-1受体激动剂能够减轻体重，适合肥胖的2型糖尿病患者。研究显示，GLP-1受体激动剂能够降低心血管死亡风险12%，降低全因死亡风险12%，减少肾脏复合终点。适合合并有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者。生活方式干预是糖尿病管理5项基本措施之一，包括饮食控制、运动、减肥等。生活方式干预应该贯穿糖尿病治疗的始终，尤其是糖尿病前期患者，进行生活方式干预，获益巨大。
我国大庆研究是对糖尿病前期患者进行生活方式干预的一项研究。该研究建议增加蔬菜的摄入，减少糖的摄入，肥胖或者超重的人减肥，增加日常活动量，每天至少进行20分钟的中等强度运动。
研究结果表明：生活方式干预，使糖尿病总体的发病率下降了51%，糖尿病发病的时间延迟了将近4年。脑卒中的发病率降低了25%，冠心病的发病率降低了27%，心力衰竭的发病率降低了29%。在死亡率方面，脑卒中的死亡率降低了24%，冠心病的死亡率下降了40%，心衰降低了40%。预期的寿命，增加了1.44岁。除了我国的研究，国外的一些研究也都证实了生活方式干预对于预防糖尿病的作用。因此，生活方式干预适合所有2型糖尿病患者，特别是糖尿病前期的患者。如果生活方式控制得很严格，不吃药也可以把血糖控制好。这样的病人，临床上也是见过的。
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