宫角妊娠治疗(宫角妊娠治疗后还可以怀孕吗)

异位妊娠，顾名思义，就是孕卵没有着床到子宫体腔内，包括输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠及宫角妊娠，临床是最多见的是“输卵管妊娠”，约占95%，在这里呢，虽然我们平时习惯性的把“异位妊娠”称为“宫外孕”，但是，“宫外孕”仅仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和宫角妊娠，由此看来，异位妊娠的含义更广。

前几天老乡的同事早孕，B超发现妊娠囊在宫腔偏右侧宫角处，怕越长越大，子宫破裂，问要不要现在行流产手术？我的意见是建议在观察一下，毕竟是新生命啊。

报告截图

随后，过了一个星期，再次打B超复查的时候已经发现在宫腔里面了，真的是可喜可贺，那么，就有人问，怀到偏宫角的位置，还可以长到宫腔里面吗？是的，是可以的，我们还是来看看宫角妊娠的诊治专家共识。

复查报告截图，可以看到妊娠囊已经在宫腔了

宫角妊娠呢，有3种结局：

第一种情况：为本身胚胎发育不良，而自然流产，妊娠失败；

第二种情况：为孕囊向宫腔生长，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；临床上就需要B超动态观察情况，像我老乡同事一样，可喜可贺的结局。

第三种情况：是孕囊向宫腔外扩展生长，使宫角膨胀外凸，宫角部肌层组织逐渐变薄，最终导致血运丰富的宫角部肌层破裂，发生致命的大出血，孕产妇病死率可以高达2%～2.5%。

所以说，宫角妊娠也是一种严重危及孕产妇生命安全的疾病，但是其发病机制尚不清楚且定义较模糊，国内外尚无明确的诊疗规范。

宫角妊娠的发生可能收到多种因素的影响，比如流产史，盆腔手术史，剖宫产史，输卵管的病变，子宫内膜异位症等等。

根据宫角妊娠的结局，还有孕囊生长的趋势。

宫角妊娠可以分成两种类型：

Ⅰ型：孕囊绝大部分在宫腔内生长，宫角部外凸不明显，子宫角部肌层破裂风险低，妊娠或可至中晚期。

Ⅱ型：孕囊主要向宫角外生长，宫角部有明显外凸，子宫角部肌层破裂和大出血风险高。

一般来说，宫角妊娠患者临床表现有停经、伴有或不伴有阴道流血，如果宫角破裂的时候，可出现剧烈腹痛及休克症状。因其部位近宫腔，空间相对较大，肌层较厚，其妊娠可以维持较长时间，肌层破裂大出血时间较输卵管间质部妊娠晚，对孕产妇生命威胁更大。

输卵管间质部妊娠破裂平均时间为妊娠12～16周，宫角妊娠破裂时间可达中孕晚期甚至孕晚期。

宫角妊娠的治疗，按照其分型来具体情况具体分析，比如Ⅰ型宫角妊娠时，有一部分患者有可能妊娠到足月并经阴道分娩，但部分患者仍有较高的流产风险和子宫角破裂的风险。

如果患者要求继续妊娠，应该详细告知患者及家属妊娠期间可能发生的风险，并严密监测孕囊生长趋势，注意宫角处肌层的厚度以及宫角膨隆外凸的情况，注意是否存在胎盘植入或早剥等，必要时可尽早终止妊娠。

如果患者要求终止妊娠，可以行人工流产术或者药物流产，最好在B超引导下行人工流产术。因为位置的关系，也有可能出现宫腔残留，可以同时口服收缩子宫、引血下行的中药，以“加参生化汤”为加减，可以加益母草、川牛膝、蒲黄、生山楂、赤芍、醋三棱、醋莪术等中药，效佳。

Ⅱ型宫角妊娠时，只有少部分孕囊在宫腔内，绝大部分妊娠组织不能通过负压吸宫术清除，而且Ⅱ型宫角妊娠时，常常伴有胎盘植入，子宫破裂大出血风险高，需宫腔镜或腹腔镜辅助；必要时开腹止血。

腹腔镜手术治疗宫角妊娠多见于以下情况：（1）妊娠囊造成宫角明显凸起，难以经阴道及宫腔内处理，可采用腹腔镜下宫角切开取胚术；但妊娠12周以上的宫角妊娠患者，因大出血风险大，建议行开腹手术。（2）腹腔镜监护下行负压吸宫术或宫腔镜手术，一旦术中出现宫角处穿孔，立即行手术修补。

来源于网络

宫角妊娠治疗后，患者发生再次异位妊娠的风险还是比较高的，建议没有生育要求的妇女做好避孕措施。有生育要求的妇女呢，再次妊娠时，一定要尽早的做B超声检查，明确胚胎着床位置，密切观察取其动态。

目前的共识是，宫角妊娠行宫角切开或切除的患者应严格避孕2年后再妊娠，行药物流产或负压吸宫的患者应避孕半年后再妊娠。