72岁李伯吃他汀后突发严重肝损伤

常见降血脂药物包括他汀类（羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂、苯氧酸衍生物、胆汁酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂和烟酸，其中临床最多使用的还是他汀类降脂药，这是因为他汀类药物除了能有效降血脂，还能显著降低冠心病、心梗、脑梗的发生几率！当然，他汀类药物使用过程中也需注意用法用量，否则可能产生严重后果甚至生命危险！

最近笔者就这样听说一个案例。72岁的李伯因乏力、厌食3天在家人的陪同下来到医院，检查发现李伯的肝功能损害非常严重，谷丙转氨酶已高达660U/L（正常值上限为45U/L），于是医生建议李伯住院护肝治疗。通过追问李伯病史医生得知，李伯有冠心病史，长期服用阿托伐他汀钙片和阿司匹林肠溶片，并且一直按照说明书推荐的用法用量服用。

最近因为感冒发烧在另一家医院就诊，门诊医生开了阿奇霉素给李伯服用了3天，3天后虽然李伯没有再发烧，但也出现了乏力、厌食等症状。医生推断，李伯的肝功能损害正是因为阿托伐他汀钙片与阿奇霉素的相互作用而引发的。他汀类药物是心血管疾病治疗的重要用药，许多有心血管疾病的患者都需要长期服用，但如果不了解他汀类药物的代谢特点以及与其他药物的相互作用，就有发生他汀类药物毒副作用的风险。今天就来为大家盘点一下他汀类药物与其他药物的相互作用，严重的可能会导致死亡，一定要避免！

他汀类药物与其他药物相互作用的原理

我们要知其然，还要知其所以然。他汀类药物与其他药物产生相互作用，最重要的是在代谢环节上。他汀类药物的代谢场所主要在肝脏，需要依靠肝脏CYP450酶系统代谢。CYP450酶系统是肝脏代谢酶的总称，里面又含有几百上千种酶。不同的他汀类药物可通过不同的酶代谢，例如洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀通过CYP3A4酶代谢，氟伐他汀主要由CYP2C9酶代谢，小部分由CYP3A4酶和CYP2C8酶代谢。所以，任何会影响CYP3A4酶或CYP2C9酶的药物，都可能与他汀类药物产生相互作用。

他汀类药物与以下几种药物混用后可能会导致死亡

某些药物会诱导肝酶的产生，其结果会使他汀类药物代谢加快而失效，而某些药物会抑制肝酶的作用，其结果会使他汀代谢减慢，即使在正常用法用量下也可能导致毒副作用。而这些能够抑制肝酶的药物尤其值得我们警惕，它们有酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、奈法唑酮、文拉法辛、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、环孢素、他克莫司、地尔硫卓、维拉帕米、咪达唑仑、胺碘酮以及食物葡萄柚汁等。

他汀类药物毒副作用主要有哪些？

他汀类药物与上面的药物发生相互作用后产生的毒副反应，主要有横纹肌溶解症、急性肝功能损害和急性肾脏损害等，所以一旦出现肌肉疼痛、右上腹疼痛、乏力、厌食、厌油、腰痛等症状时，请尽快到医院就诊，否则可能会有生命危险。与大多数其他类降脂药物相比，他汀类药物的不良反应较少发生。不良肌肉事件仍然是他汀类药物的重要副作用。肝功能障碍是一个让人担心问题，但实际风险似乎很低。虽然临床试验数据提示因他汀类药物副作用而停止治疗的情况发生率低，但根据临床经验，患者因出现肌痛或其他肌肉症状而对1种或多种他汀类药物不耐受的现象相对常见。在较少见的情况下，氨基转移酶升高需要改用其他他汀类药物、改变他汀类剂量或更换为另一种降胆固醇治疗。

李伯的案例告诉大家，大家去医院就诊时，请主动告知医生正在服用的药物，以避免医生在不知情的情况下开具了一些存在相互作用的药物，最终可能会导致严重后果。

参考文献：

[1] 邓万俊.他汀类药物与其他药物的相互作用[J].中国新药与临床杂志，2006,25（2）：131-136.

[2] 《他汀类药物安全性评价专家共识（2014）》

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