糖尿病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病变、 神经病变、胃肠道疾病、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及持续性糖代谢紊乱。

因此糖尿病肾病病人的透析治疗与非糖尿病相比风险大、并发症多、存活率低。

血肌酐大于等于440~528µml/L时， 应考虑透析。

当并发症严重，存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症时，应于血肌酐为440µmol/L左右开始透析；

若一般情况尚可，无严重幵发症，应于血肌酐为528µmol/L时接受治疗。

原因：

糖尿病患者在透析过程中，血糖下降，血浆

渗透压降低，导致低血压；饮食控制不好，

体重增长过多，导致单位时间内超滤过多；

使用无糖透析液透析，刺激糖原异生和分解，造成负氮平衡；高血压患者透析前服用降血压药等，这些都是发生低血压的原因。

护理：

1. 定时巡视，密切观察患者有无出现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急情况下应立即停止超滤，减慢血流量，迅速输入生理盐水，同时告知医生。

2. 密切观察患者的血压、脉搏，若脉压＜30mmHg，说明循环血量不足，还应注意患者脉搏力度不节律的变化，观察有无心律不齐、脉搏加速且无力等低血压的先兆，以及时处理。

3. 对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压，应区分是何种原因，可以通过患者体重增长的情况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判断，通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。

一般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始后的1~2h，输入生理盐水不易缓解， 静脉推注高渗糖水可立即缓解；

因体重增长过多，单位时间内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压，一般发生于透析结束前1h左右，通过补充生理盐水、 减少超滤量可迅速缓解。

原因：

透析间期，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移，使其更容易发生高钾血症。

护理：

1. 加强对患者的健康宣教，特别是新患者的宣教工作，告知患者饮食及胰岛素治疗的重要性，要求患者严格做好饮食控制， 每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗，定期查糖化血红蛋白， 了解胰岛素治疗的效果。

2. 告知患者如出现口角、四肢发麻，应警惕高钾血症，立即来医院迚行紧急透析。

原因：

由于全身血管病变， 糖尿病肾病患者高血压的发生率较非糖尿病患者高， 且此类病人多为容量依赖型高血压 。

护理：

1. 正确评估患者的干体重，严格控制透析间期体重增长。

2. 定期检测血红蛋白，防治血红蛋白增长过高或过快。

3. 加强透析管理，使患者做到透析充分。

4. 对服用降血压的患者应告诉患者透析当天避免服用。

5. 对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者，应警惕高钾血症的发生。

6. 降压治疗的同时应防止降压幅度过大导致低血压。

原因：

糖尿病胃瘫患者进食差；

血糖控制不好导致的糖原异生和肌肉分解；

蛋白质合成障碍；

透析液及尿液中蛋白质的丢失使患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟，易发生感染；

长期高血糖引起周围血管硬化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢，易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。

护理：

1. 严格执行无菌操作，血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时应迚行严格消毒，防止感染。

2. 糖尿病患者伤口愈合较慢，血管条件差， 为防止动静脉内瘘伤口裂开大出血，可以延迟拆线时间。

3. 为减轻患者的痛苦，提高穿刺的成功率， 穿刺前护士要做到看清、摸清，对于血管条件差的患者，可以选择年资高的护士迚行穿刺。

4. 要求患者做好个人卫生，勤洗澡，勤更衣，饭前饭后漱口，防止皮肤及口腔感染。

5. 季节变换时应注意冷暖，防止呼吸道感染，避免去人多的地方。

6. 加强营养的摄入，少尿、无尿的患者应控制水分、钠盐及钾的摂入。

原因：

有文献报道：糖尿病病人在每个透析周期(4h)中会丢失20g~30g葡萄糖，再加上使用无糖透析液，故更易引起低血糖，同时伴有低血压症状。

因体重增长过多，单位时间内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压，一般发生于透析结束前1h左右，通过补充生理盐水、 减少超滤量可迅速缓解。

护理：

1. 护士要指导病人的饮食及用药，加强血糖的监测，根据血糖调整或停止使用胰岛素、降糖药 。

2. 有低血糖先兆时要尽快进食或食用糖果、点心等，预防低血糖的发生。

3. 若在透析中出现低血糖症状可适当输入50%葡萄糖40mL--80mL， 即可缓解症状。

原因：

糖尿病患者自主神经功能紊乱以及心脏舒张功能失常，透析时病人常出现心力衰竭、心律失常、心绞痛，透析过程 中发生高血压或低血压等脑血管意外。

护理：

1. 根据病人的年龄、病情、心血管情况选择透析方法，如序贯透析超滤、间歇高钠透析等 。

2. 对心功能较差者，如慢性心力衰竭、心律失常、心绞痛等，可选用血液透析滤过方法。

3. 对病人迚行健康教育，使病人透析间期体质量增长<5%，必要时可缩短透析时间、增加透析次数 。

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本文来源：透析圈

配图：今日头条免费正版图片

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