发烧引起肝功能异常是什么原因(发烧导致肝功能异常)

56岁的刘先生近期工作压力很大，连续几天熬夜后开始觉得不舒服，发高烧，体温最高达到38度9，他最初没在意，以为就是感冒，自行服用了一些治疗感冒和退烧的药物，每次吃退烧药后，刘先生都会出一身大汗，然后体温降到37度左右，但几个小时之后，就又开始发烧，竟然烧到了将近40度，而且刘先生觉得乏力明显，食欲下降，还有右上腹部的不适和疼痛，到社区医院抽血检查后发现肝功能明显异常，难道自己得了肝炎？但是肝炎也不会发烧啊！那么刘先生的身体到底出了什么问题？

一、检查结果都发现了哪些问题？

实验室检查：1）血常规：白细胞明显升高，达到18,000，同时中性粒细胞比例显著升高，达到90%；2）C-反应蛋白（CRP）：100以上；3）血沉：明显增快，这几项结果的异常都提示体内存在炎症反应，而发烧则最可能是由于细菌感染引起的；4）血糖：刘先生意外发现自己有糖尿病，之前未曾关注。

白细胞分类

白细胞升高的原因

肝功能化验：转氨酶（ALT）明显升高，同时碱性磷酸酶（ALP），胆红素（TBil）也升高，提示肝功能受损，但刘先生从没有感染过肝炎病毒，也不喝酒，只靠抽血化验无法确认引起肝功能异常的具体原因。

肝功能异常的原因很多

影像学检查：腹部B超结果发现肝脏右叶存在直径接近8cm，边缘不规则，低回声的病变，而且病灶内透声不佳，是肿瘤吗？刘先生顿时惊出一身冷汗。随后马上做了一个腹部增强CT，结果是这样的：肝脏右叶病灶呈片状或分叶状的低密度影，直径7.8cm，边缘不清，增强扫描后病灶边缘呈明显强化，而内部则无强化，考虑为液体成分为主，虽然排除了肿瘤，但刘先生到底得的是那种疾病？

CT检查是肝脏疾病的常用方法

二、细菌性肝脓肿（pyogenic liver abscess, PLA）

细菌性肝脓肿是临床常见的肝脏感染性疾病，占所有肝脓肿的80%，其他感染原还包括各种寄生虫如阿米巴，值得注意的是近年来肝脓肿的发病率有上升趋势，发病高峰年龄在55~65岁，病灶好发于右侧，且多为单发，一般在人的抵抗力减弱时，导致病原菌在肝内迅速繁殖而出现肝脓肿，有研究发现糖尿病患者比非糖尿病人群更易发生肝脓肿，原因主要是与糖尿病患者的自身免疫受损、中性粒细胞趋化及吞噬功能下降有关，同时高糖状态也为细菌生长提供了良好的内环境。

肝区不适的病因很多

细菌性肝脓肿的感染途径可分为四种：门静脉途径、胆道途径、肝动脉途径和临近感染，细菌可来自自肠道、胆道、以及呼吸道和外界侵入人体的细菌等，其中胆源性感染是细菌性肝脓肿的主要感染途径，包括急性胆囊炎、胆总管结石、胆管炎等导致的胆道梗阻和胆汁逆流，也有部分人是因为进行了相关手术治疗后，发生逆行性胆道感染。

细菌是导致肝脓肿的主要原因

三、细菌性肝脓肿的诊断

细菌性肝脓肿的临床症状和实验室检查均缺乏特异性，导致快速诊断较困难，尤其是一些起病隐匿的患者容易被误诊、漏诊。

细菌性肝脓肿最具特征性的临床表现就如刘先生那样，发高烧、腹部不适、乏力、食欲减退等等，但如果不是通过影像学检查，是难以确认感染的部位和来源，这也是不少肝脓肿在早期难以确诊的原因，因此，在出现上述症状时，及时做腹部B超是及时发现肝脏问题的方法。

腹部超声检查简单易行

细菌培养在细菌性肝脓肿的诊断与治疗中十分重要，由于致病菌存在地域差异，在欧美国家，大肠埃希菌感染最多见，在东亚地区如中国、香港、日本、韩国等研究均报道肺炎克雷伯菌是导致P细菌性肝脓肿的主要致病菌。

细菌培养对指导抗感染治疗非常重要

致病菌的耐药是临床医生应重视的问题，其中肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素的耐药率达到100%，其次是头孢他啶、头孢曲松（10%）和阿米卡星、头孢呋辛、复发新诺明（约5%），而对哌拉西林、头孢西丁、头孢吡肟、氨曲南以及庆大霉素的耐药率则低于5%；大肠杆菌的耐药率可达到42.9%，其中对环丙沙星和氨苄青霉素的耐药率接近60%，对氨苄西林舒巴坦、头孢呋辛的耐药率超过40%，对头孢唑林、氨曲南、新诺明、庆大霉素的耐药率也在30%左右。

细菌是全球问题

四、细菌性肝脓肿的治疗

一旦怀疑细菌性肝脓肿，应当尽早、足量使用抗生素，在细菌培养结果出来之前，通常是根据经验选择抗生素，并尽快完善相关细菌培养和药敏试验，然后根据其结果相应调整抗生素，抗生素使用的时间要足够长。

台湾的研究提示静脉使用抗生素治疗3周再口服维持1~2个月，美国和中国大陆的研究建议静脉使用2~3周，再口服1~2周。具体疗程还需要由患者对治疗的反应所决定，根据复查B超结果、体温及白细胞计数来调整。

抗生素足量足疗城

及时经皮穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿主要治疗措施，经皮穿刺引流分为经皮穿刺抽脓和置管引流，是在超声或CT引导下完成，创伤小、定位精准且恢复较快，有利于细菌性肝脓肿的快速康复，特别是较大的脓肿（直径5~10 cm），刘先生就是采取抗生素联合经皮穿刺抽脓，最终获得治愈。

超声引导穿刺引流

某些情况需考虑手术治疗：1）脓液太黏稠无法穿刺引流彻底；2）多个脓肿难以逐一引流；3）抗感染治疗和经皮穿刺引流后仍有败血症表现；4）脓肿破裂导致腹膜炎；5）合并其他腹腔内疾病需一并处理。

手术治疗

总结

通过刘先生的典型案例，我们可以看出，当出现不明原因高烧、腹部不适、肝功能异常时要想到细菌性肝脓肿的可能，这种疾病不仅容易误诊，而且治疗所需时间较长，如果治疗不及时，不仅增加病痛，还有可能出现细菌耐药导致治疗失败，因此一旦出现身体不适，尽早到医院及时就诊是首选。