小三阳但肝功能正常需要上报吗(小三阳就是肝功能不正常吗)

“小三阳”肝炎的治疗似乎很容易，服些降酶药很快转氨酶就正常了,但病变却在缓慢发展;注射干扰素几个月病毒就转阴了，但大多数还会复发;服核苷类药最有效，但停药几乎都会反弹。

许多“小三阳”肝炎会发生肝硬化和肝癌，发生肝硬化和肝癌几乎都是被耽误的。许多乙肝感染的朋友，有肝硬化和肝癌的亲友，可见其发生率很高。每家医院都有不少这些严重疾病的患者;我国每年因肝病病故的有50多万人，是病故人数最多的疾病之一。“小三阳”肝炎可能长期后果严重,我们能不警惕吗?

一、“小三阳”肝炎降酶治疗，肝功能正常就算好了吗

大多数“小三阳”"肝炎的病毒水平比较低，转氨酶升高的幅度也比较小，用降酶药治疗,不长的时间肝功就能恢复正常,许多患者也就停药了。

降酶药不能降低病毒复制，只能是辅助治疗。“小三阳”肝炎时病毒复制常有波动,降酶后偶然病毒水平也有降低，不要误认为降酶药对抑制病毒也有效，其实过些时间病毒水平又升高了。因为病毒还在复制，当然病变还会发展。

不少患者转氨酶升高就用降酶药，转氨酶正常了就停药，许多肝硬化和肝癌就是这样被耽误的。我国有许多从中药中提取出来的降酶药，包括从甘草酸、五味子、苦参素发展的系列药物，对肝炎的治疗有时也非常重要，这是祖国医学的宝贵资源。但是一把钥匙开一把锁，降酶药并不能代替抗病毒药物。

慢性乙型肝炎必须抗病毒治疗,“小三阳”肝炎的最终结果,取决于是否抗病毒治疗，治疗是否正确、规范，是否坚持长期维持治疗。

二、什么样的“小三阳”才需要抗病毒治疗

1、血清HBV DNA阳性，转氨酶(正常参考值高限40U/L)升高超过60U/L,多次复查都有升高。

2、超过40岁，许多次检查HBV DNA都超过E+04 IU/ml;如果HBV DNA5次方或超过5次方，即使转氨酶正常也需要抗病毒治疗。

“大三阳”肝炎转氨酶升高最重要;对于“小三阳”肝炎,HBV DNA水平比转氨酶升高更重要。

“大三阳”肝炎，血清病毒水平与肝组织的病变程度可能成反比，没有"肝炎"的小儿携带者常常病毒水平很高，而肝硬化患者病毒水平常不会太高:在“小三阳"肝炎“，血清病毒水平与肝组织的程度成正比，病毒水平越高病变会越重。

所以“小三阳”病毒水平较高的患者，即使转氨酶正常肝组织也常常有炎症，做肝穿刺就会更加准确。

三、用干扰素治疗“小三阳”肝炎很有效吗

干扰素治疗”小三阳”肝炎的疗效终点是肝功能正常和病毒检测不出。大多数“小三阳”肝炎的病毒水平不是很高，转氨酶升高的幅度也比较小，所以干扰素治疗“小三阳”的近期效果，比“大三阳”肝炎的要好得多。规定的疗程是12个月，许多患者会提前达到疗效的终点，但是提前达到疗效终点的患者也必须完成12个月的治疗。

“小三阳”肝炎是变异病毒引起的，复发率很高，用普通干扰素治疗大约60%的患者能够达到疗效终点，但是大多数会复发,最终只有20%能稳定治好。复发不限于1年内,两三年后还可以复发,并且可以多次复发。

长效干扰素约有70%的患者能够达到疗效终点，但在有效的患者中，70%以上会复发，延长疗程稳定治好的概率会提高。

因为“小三阳”肝炎的病毒增高幅度较小，表面抗原的水平也不是很高。用长效干扰素达到疗效终点的患者之中,约6%会清除掉表面抗原，也就是说连“小三阳”也消失了。“小三阳”消失后，复发的就比较少了。

四、“小三阳”肝炎用核苷类药能停药吗

核苷类药的抗病毒活性很强，治疗“小三阳”肝炎见效很快，大多数患者的病毒水平在6次方以下，用恩替卡韦或替比夫定治疗3个月,80%患者的肝功能就能恢复正常;治疗6个月，80%患者的病毒就检不出了。以后可以继续用恩替卡韦，也可以改用拉米夫定和阿德福韦联合治疗。

所以用核苷类药治疗最稳当，绝大多数患者在1年内肝炎就好了。但是“小三阳”很难消失，肝细胞里还有乙肝病毒，不能停药。停药后绝大多数人肝炎会复发,其中大约有10%的人病情会突然加重,转氨酶可以升水到400U/L以上，如果是肝硬化的患者结果可能是一次灾难。

"小三阳“肝炎只有长治，才能久安。如果想到这是一种难以稳定治好的疾病，又有发生严重肝病的可能性，长治久安是一种理性的概念，中老年患者比较容易接受。