周逊 肾内科主任医师

尿常规是发现与诊断肾病最重要的一项化验检查，如果是肾炎，患者的尿蛋白通常会显示PRO 1+、2+或3+，少数患者也可能显示为PRO±或4+。慢性肾小球肾炎、IgA肾病、慢性间质性肾炎、高血压性肾损害、狼疮性肾炎、膜性肾病及慢性肾功能不全等都会出现类似的尿蛋白异常。

一般来说，尿蛋白1+或2+，进一步化验24小时尿蛋白定量显示的结果都不会是大量蛋白尿，多为少量蛋白尿或中等量蛋白尿；而尿蛋白3+或4+，进一步化验24小时尿蛋白定量显示的结果为大量蛋白尿的可能性增加，中等量蛋白尿的可能性减小。举例说明：比如表现为肾炎综合征的狼疮性肾炎，患者的尿蛋白多为1+或2+；再比如以肾小管间质损害为主的药物性肾损害，患者的尿蛋白多为1+或2+；还比如肾功能已经减退的慢性肾功能不全，患者的尿蛋白也多数是1+或2+；再再比如以肾病综合征为表现的膜性肾病与微小病变肾病，患者的尿蛋白多为3+或4+；如此等等。

具有多年临床治疗经验的笔者发现，24小时尿蛋白定量处于1.0-2.0克左右的慢性肾病，虽然患者并没有什么危险，但是有的时候治疗起来并非那么容易；而24小时尿蛋白定量处于3.5克以上的慢性肾病，虽然在其缓解之前存在一定危险性，但是多数情况下治疗起来反而并不难。从如上举出的几个例子就可以看出，狼疮性肾炎、慢性间质性肾炎及慢性肾功能不全等尿蛋白不太高的肾病是相对难治的；而微小病变肾病与膜性肾病等尿蛋白比较高的肾病却存在一定危险性，其危险性主要来自于病情缓解前的并发症。

因此，说“尿蛋白1+或3+难治，尿蛋白3+或4+危险”并非完全没有道理，那么肾友又该如何解决？肾友应掌握如下两点原则，让能治的肾病不再难治，让危险的肾病解除危险。

1.难治的尿蛋白1+或2+，肾友更应该坚持长期治疗

尿蛋白1+或2+的肾病也有好治的，当遇到难治的尿蛋白1+或2+的肾病时，肾友更应该坚持长期治疗，不仅要规范治疗，而且还要有耐心。比如前面提到的狼疮性肾炎、慢性间质性肾炎及慢性肾功能不全等，也包括高血压性肾损害与慢性尿酸性肾病等。说它难治，不仅仅是尿蛋白的“+”号问题，更重要的是患者会逐渐向尿毒症方面发展。坚持治疗的原因是为了将来避免发展成慢性肾衰竭或尿毒症。就以高血压性肾损害为例，只有坚持使用降压药并尽可能将血压控制达标，患者才能获得理想的治疗效果。

2.危险的尿蛋白3+或4+，肾友应坚持早且联合用药

尿蛋白3+或4+的肾病并非都危险，当遇到危险的尿蛋白3+或4+的肾病时，肾友更应该坚持早用药与联合用药.也就是说，首先应及时治疗，同时还要联合使用两种及以上药物，从而先将危险程度降下来，至于大量蛋白尿的问题，随着治疗的继续，病情是会逐渐缓解的。比如前面提到的微小病变肾病与膜性肾病，患者的危险主要来自于免疫功能极度低下导致容易并发严重感染及体内高凝状态导致的血栓与栓塞性疾病，也是此类肾病的致死原因。因此，一旦发现有大量蛋白尿，患者就应该第一时间去医院治疗，不仅要使用治疗原发病的激素与免疫抑制剂，而且还应该加用抗凝剂与降脂药物，等等。

当然了，当发现尿蛋白1+、2+、3+或4+时，针对不同的肾病，其治疗并非仅仅是如上所提到的两点原则。面对具体病情，应采取个性化治疗方案，在及时解决危险的情况下，疗效也能达到预期。

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