肝功能升到142正不正常(肝功能141)
第1次提问 你好余大夫，之前咨询过我父亲梗阻性黄疸，做了胆管再造手术，但是术后一直胆红素降的很慢，出院后一周复查（术后三周）胆红素不降反升了，现在我们很紧张，问了几个当地的医生，有人认为是手术没做彻底，有人认为还是有肿瘤（但是一直没有检查出来），有医生认为即便是找到肿瘤了也不适合再打开手术了，因为病人已经很虚弱了。我们现在担心的是一直找不到原因这样任凭胆红素继续升高会不会有生命危险呢？难道就只能听天由命了吗？ 您好，收到提问，稍后回复您 您好，感谢信任与等待。我查看了报告单并回顾了之前的问题。目前情况为胆囊+胆系术后 肝胆管结石症 肝门部胆管壁不典型增生？肝门部胆管癌？术后病理提示胆管壁中度异形增生。我回顾了一下最近大半个月来的肝功能变化情况，总体来看，6.6日做的手术。6.7日总胆红素142.7，直接胆红素108.8，转氨酶102和103；6.10日总胆红素186，直接胆红素137，转氨酶68和75；6.13日总胆红素175.1，直接胆红素126.8，转氨酶110和110；6.16日总胆红素166.6，直接胆红素116.7，转氨酶121和113；6.19日总胆红素158.8，直接胆红素114.3，转氨酶111和105；今天上传的总胆红素是175.8，直接胆红素121.6那张是6月28日的检查，是吗？CYP2C19基因多态性检测主要目的是为了看药物临床反应情况。据您描述，父亲的一般情况不是太好，身体虚弱消瘦。如前面所讲到的，目前还没有办法明确诊断，只能考虑肝门部胆管壁炎症和细胞异形增生存在，但还不能断定最终性质，当然了，恶性情况不能除外。因此决定了治疗肯定是动态观察的过程。我们纵观整个术后的肝功能变化，基本是一个稳中略升的趋势（7号的142到现在的175）。虽然放了T管引流，但由于一般只是放在胆总管内，没法放到更高一些的肝门部去。而目前黄疸不降，比较可能是肝门部胆管的细胞增生、组织增厚改变有关（见附图的右上角放大图，胆管管壁增厚，官腔狭窄）。而肝脏是产生胆汁的源泉，无法畅通经过肝门部胆管、胆总管流入肠道。如果黄疸进一步加深，情况很定要麻烦些，有些病人还出现慢性肝衰竭。因此综合建议如下：1）.继续联合多种药物护肝治疗；2）.可以请介入科会诊，考虑行经皮肝穿刺胆道引流，能够解决肝门部胆管相对狭窄梗阻的问题，争取让黄疸能够降下来。应该是有一定希望可能的。3）定期监测肝功能、CA199，MRI平扫+增强+MRCP检查了解病情变化情况（对比28和7号，总胆红素升高35个单位，不算太多，我倒希望是因为黄疸久了，肝功能恢复困难），还需要继续观察。4）如果短期内还是逐渐不断明显上升，说明恶性概率很大了，可以做ERCP或者PTC置入细胞刷多次刷取胆管狭窄处，以行细胞学检查。另外，就病情而言，不得不说的是，如果万一真是恶性，现在医学也没有办法根治，肝衰竭、黄疸严重了，只能考虑人工肝血浆置换技术，它仍是目前肝衰竭患者的主要和基本人工肝治疗方法。此外，肝门部胆管癌即使做肝移植后的存活率也低,肝移植治疗肝门部胆管癌尚存在争议。其他治疗方案主要就是化疗、放疗和靶向治疗等，比较麻烦的是一般都需要比较确切的影像学依据及病理学诊断依据。一切尽人事，知天命吧。作为儿子，您也尽力努力了，不留遗憾就行。第4次提问 谢谢余大夫的详细解答，我是患者的女儿，因为孩子还没断奶，父亲手术住院也没有每天去陪护，所以手术中很多详细情况也不太了解，就只能干着急。我父亲身体一直很好，虽然以前有乙肝但靠自身免疫没吃药治疗就转阴了，五一时还自己开车从海南回到郑州，到家后也没有不适只是去医院常规体检，但没想到短短两个月就消瘦二十斤，现在连说话都不能大声，心理真的没有准备。现在他的虚弱是不是还有一部分是因为手术造成的呢？下周2就再给我父亲复查核磁再检查一下胆汁。如果还是差不到癌细胞，是不是最好去医院输液降黄疸保肝呢？感觉在医院时还降了一点，在家吃药没有效果？真心感谢余大夫的用心关怀！遇到您这么负责的大夫是我的幸运！ 您父亲的情况，如果当时不做手术，现在肯定是很糟糕的，黄疸指标很有可能早就非常高了。手术也是一个双刃剑，也会带来一定的创伤，患者、家庭产生一定的心理影响。护肝治疗上，输液静脉用药的效果肯定会比单纯口服的效果会好一些。还是建议在医院治疗。现代人家里有人生病住院都不太容易，劳累辛苦的。如果您家里情况允许的话，可以考虑请个护工照顾下。后面一边治疗，一边复查再看了。万一真不好，还有些其他放疗、化疗、靶向等可以考虑。再次感谢您的信任。保重身体！第6次提问 请问余医生，引流袋是不是一直要带到黄疸降到正常值？我父亲认为胆液一直流走（现在每天有八百毫升左右）伤他的元气。现在已经说服父亲下周尽量去住院输液降黄保肝。希望会有奇迹出现！ 临床上我们对于外科梗阻黄疸的病人，在术后或者是做介入治疗引流之后，只要肝功能在好转，胆红素呈逐步下降这个趋势，并不需要在医院治疗到胆红素完全正常再出院。因为这个慢性的肝脏损害，胆红素恢复基本都是先快后慢的趋势，也就是说到后面下降得越来越慢。我们的经验是，一般胆红素小于100单位以下，也没有什么特别的症状不适，可以带护肝药回家去慢慢调养。正常人每天的胆汁的分泌量大概有800到1200毫升。胆汁和胰液、肠液一起对小肠内的食糜进行化学性消化。胆汁成分复杂，除水外，还有胆色素、胆盐、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂及血浆中所有的无机盐等。要知道，对于您父亲而言，引流的作用主要是减轻肝功能损害和黄疸程度，是有必要的。胆汁引流了，但是仍然还有胃液，肠液，胰液等可以帮助消化的。胆汁引流量大的话，就主要注意补充盐分水分，少量多餐吃好一些。另外，精神状态很重要，一定要鼓励您父亲，自己坚定、积极起来。 如果不能够排除恶性肿瘤存在，或者胆管壁组织细胞异型增生引起的狭窄持续存在，无论T管引流管还是将来可能做的PTCD引流管，很可能要一直带下去了。生活中可能会带来一些不便，但是还是要注意保护引流管。 如果您还有问题，可以利用评价对话框提出，我还可以简要回复您一次的，因此有字数限制。
肝功能升到142正不正常(肝功能141)