急、慢性肾脏病（CKD）患者肾功能减退，尿钾排泄异常，常合并高钾血症（血钾 > 5.5 mEq/L）。那么CKD患者发生高钾血症时，有哪些药物可以选择？

小药师做了一下药物总结：

1、 静脉补钙

血钾 > 6.5 mEq/L，无论是否出现心电图（ECG）变化，均应给予静脉补钙。因ECG表现的灵敏度和特异性较差，治疗高钾血症时不应将其作为诊断标准。高钾血症紧急治疗的目标是维持膜电位稳定，而钙剂可调节阈电位和兴奋传导速度，对抗高钾的心肌毒性。需要注意的是，静脉补钙虽可维持心肌膜电位稳定，但不能促进细胞外钾向细胞内转移或排出。

目前常用的推荐剂量为：10-20 ml 10%葡萄糖酸钙静脉注射。

2、 胰岛素

胰岛素可与骨骼肌细胞胰岛素受体结合，增加细胞膜钠-钾泵（Na+/K+-ATP酶）和葡萄糖转运蛋白活性，促进钾向细胞内转移。临床上最常用的为短效胰岛素。若血糖<250 mg/dL，静脉注射10 U普通胰岛素，同时需补充葡萄糖25 g（50%的葡萄糖溶液溶液50 mL），以避免低血糖。

短效胰岛素（赖脯胰岛素，门冬胰岛素）较普通胰岛素半衰期短，且不受肾衰竭影响。根据现有的生理学和药代动力学研究显示，体重 70kg患者的最佳用药方案为：6 U 短效胰岛素负荷剂量后，给予短效胰岛素20 U/h + 葡萄糖60 g/h。胰岛素持续使用1小时以上者，难以维持足量葡糖糖。静脉注射 10％葡萄糖需控制在600 ml/h，避免引起低钠血症。

3、 碳酸氢钠

碳酸氢钠可促进钾向细胞内转移，但其有效性和安全性尚具有争议，非高钾血症一线治疗药。研究表明，碳酸氢钠因药物作用时间较晚，并不能显著或快速降低血钾。碳酸氢钠可能会增加液体负荷，引起高钠血症和代谢性碱中毒，因此心力衰竭和CKD患者应慎用。呼吸功能不全者或输注过快—可代谢为二氧化碳—导致酸中毒或高钾血症。

2-4小时内输注碳酸氢钠144-408 mmol，血钾可降低2 -3 mmol/L。慢性肾脏病患者静脉输注5%右旋葡萄糖+碳酸氢钠4h可显著降低血清钾浓度，血清碳酸氢盐每升高 10 mmol/L，血清钾平均下降2 mmol/L。碳酸氢盐也可促进肾功能正常人群的钾排泄。

4、β2受体激动剂

非紧急情况可吸入沙丁胺醇降低血钾浓度。沙丁胺醇可激活钠-钾泵，促进细胞外钾向细胞内转移。推荐剂量为10-20 mg，用药30 min血钾浓度可降低0.3-0.6 mEq/L，持续作用时间≥2小时。 因用药剂量较大，且具有激活β1受体的可能性，患者可能会出现心动过速。需要注意的是，并非所有患者都对该药有反应，紧急高钾血症患者不应单一使用沙丁胺醇。

5、利尿剂

促进细胞外钾向细胞内转移后，需进行排钾治疗。肾功能良好者可联合使用袢利尿剂（如呋塞米和布美他尼）、噻嗪类利尿剂促进排钾。值得注意的是，虽然利尿剂可引起容量耗竭，导致远端肾血流量和钾排泄减少，但容量扩张者可获益于利尿剂。

6、聚磺苯乙烯

聚磺苯乙烯（SPS）是一种阳离子交换树脂，可促进钠-钾，钠-钙，铵-钠，钠-镁交换。酸性环境下氢离子可取代磺酸基，抑制其与钾离子结合，降低药效。可与通便剂（常用山梨醇）同时口服使用（15-30 g）或直肠给药。直肠给药（30-50 g）的有效性低于口服给药。此外，因该药含有大量钠，充血性心力衰竭，水肿和严重高血压者应慎用。

2011年，FDA发布SPS安全警告通讯，可能会导致致命性结肠坏死和其他严重胃肠道不良事件。肠功能异常者，如便秘，应停止使用。

7、锆环状硅酸钠(ZS-9)

环硅酸锆钠散是一种不溶于水的化合物，采用创新离子捕获技术，对钾离子具有高选择性，且不被人体吸收或代谢，通过粪便排出体外，从而达到快速降钾并将血钾长期稳定在安全范围。

8、透析

药物治疗效果不理想者可使用血液透析排钾。治疗60分钟血钾浓度降低>1 mEq/L，治疗180分钟降低> 2 mEq/L。