小三阳病毒量一万多肝功能正常(小三阳病毒10000,肝功能正常)

前几天有网友找我咨询。网友咨询：我是小三阳，每年都按时检查，去年发现B超肝区回声增粗，其它检查都正常如肝功，肝弹等，病毒很低，我没有家族史，DNA一直低于100，但是我们这边让我保肝抗病毒治疗，我怕发生耐药，不太敢吃，想保守观察可以吗，我个人是想继续观察，不想吃药，又害怕有风险转成肝纤维化或肝硬化。不知道该怎么办好？

这位网友没有肝硬化、肝癌家族史，随访多年都是e抗原阴性，肝功能正常，乙肝病毒DNA低于100iu/ml，肝脏B超未见明显变化，同时肝硬度值也在正常范围，属于非活动性表面抗原携带者。非活性表面抗原携带者有什么特点呢？

1. 有较好的免疫控制。

非活性表面抗原携带者都经历过免疫清除期后，自发转为小三阳，肝功能正常，肝脏组织学没有进展或进展轻微，这个时期有较好的免疫控制，能抑制乙肝病毒的复制，肝脏基础较为稳定。

2. 有肝病进展的风险。

尽管是非活动性表面抗原携带者，有较好的免疫控制，相比活动性肝炎，肝硬化、肝癌的风险相对更低，但是临床中发现，有不少非活动性表面抗原携带者由于免疫控制下降，也会出现肝病进展，甚至极少数人有肝癌发生的可能，这就需要这类人群依然要做好定期随访和管理，及时评估肝功能和肝脏组织学进展情况，如果存在肝炎活动，还是要积极治疗。

3. 容易达到更高的治疗目标

这类患者的乙肝病毒DNA一般都低于10的3次方，甚至高敏试剂检测都是阴性，有较低的表面抗原，使用干扰素的效果更好。乙肝携带者如果进行肝穿刺病理检查提示肝脏存在显著炎症，提示有较强的免疫激活能力（表现为较高的谷丙转氨酶水平），这个时候使用干扰素的效果较好。但是对于非活动性携带者来说，较低的表面抗原和乙肝DNA水平，也是使用干扰素的优势条件，实现功能性治愈的可能性更高。

对于没有肝硬化、肝癌家族史的非活动性表面抗原携带者，是治疗好，还是暂时不治疗好呢？

1. 暂时不治疗

目前病情相对稳定，肝功能正常，肝硬度值在正常范围，也会及时随访，短期内肝病进展的风险很低，可以继续随访，暂时不治疗，尤其是少数非活动性表面抗原携带者随访多次，DNA都在高敏试剂的检测下限。对于自然状态下的DNA阴性乙肝携带者，不建议使用核苷类似物抗病毒治疗，但是打算较长时间免疫治疗或其他疾病需要肿瘤化疗等情况的患者，还是可以服药预防乙肝病毒再激活。

2. 积极治疗，争取功能性治愈

表面抗原低于1500的非活性表面抗原携带者，如果条件允许，还是可以使用干扰素尝试表面抗原转阴的。对于表面抗原较低，乙肝病毒DNA自然阴性的年轻患者，使用干扰素实现功能性治愈的希望较大。如果乙肝病毒DNA还是阳性，选择核苷类似物联合干扰素的方案也是推荐的。

为什么这样说？很多人担心使用干扰素效果不好，或者副作用太大，也担心很难实现表面表面抗原的消失或转换。其实不用过于担心，选择或联合干扰素治疗，如果有机会通过更强的免疫调节达到表面抗原的消除甚至消失，是最好不过。如果干扰素的应答效果不好，也可以停掉干扰素，继续做好随访和监测，或者用核苷类似物维持治疗都是可以的。换句话说，选择干扰素是“可进可退”的策略，效果好就继续用，效果欠佳就暂缓使用，甚至不用，这有较好的操作空间，对于想尝试表面抗原转阴的这类人群，是一种不错的选择。

至于这位网友提出的，暂时不想治疗，又怕进展到肝硬化，是治疗好还是不治疗好呢？可以看她本人的意愿，不用纠结。如果通过积极治疗，愿意尝试实现表面抗原转阴，能显著降低肝硬化的发生风险，远期预后也更良好。如果不治疗，那就做好随访管理，如果及时发现有肝炎活动或者肝脏组织学进展，尽快积极规范的治疗，也能很好地延缓肝病进展。