伊某，女，26岁，病案号4216。

初诊日期1979年5月18日：自1976年4月起肝功一直不正常，经中西药治疗不见好转，后在本院门诊以清热利湿、活血解毒法治疗半年多亦未见效果。查肝功：TTT 8单位，TFT（++），GPT 766单位（正常值100），HBsAg 1∶32。主要症状：下肢酸软，右胁痛疼，恶心，嗳气，纳差，夜间肠鸣，月经前期，舌苔薄微黄，脉弦细。

证属肝郁血虚，水饮停滞，治以疏肝理气，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散（加王不留行、丹参、茵陈蒿；减当归、泽泻）：

柴胡六钱，黄芩三钱，生牡蛎三钱，天花粉四钱，桂枝三钱，干姜二钱，白芍三钱，川芎三钱，王不留行三钱，丹参一两，茵陈蒿八钱，茯苓五钱，苍术三钱，炙甘草三钱。

结果：

上药服三剂，因出现尿频、尿痛、尿急。

改服猪苓汤加生苡仁三剂，症除。又有恶心腹胀，大便溏等症。

改服小柴胡汤合茯苓饮六剂，恶心腹胀消失，大便转常。

再投与初诊时原方加减，服用二月。12月17日查肝功正常，HBsAg 1∶16。

独立解析：

右胁痛疼，恶心，纳差，脉弦细，舌苔薄微黄，少阳病小柴胡汤证。

嗳气，下肢酸软，夜间肠鸣，有里虚寒的太阴病。

综合而言，为上热下寒之柴胡桂枝干姜汤证。

下肢酸软，右胁痛疼，月经前期，为血水同病，当归芍药散证。

请注意：对于当归芍药散证，传统的表述及胡老表述皆为“血虚水盛”，其实，既可以血虚又可以血瘀，笔者认为：当归芍药散证，亦可用“血水同病”表述（但冯世纶教授认为，“血虚水盛”情况多见，当归芍药散还是称之“血虚水盛”为妥）。

见肝区痛剧者，加王不留行，活血疏肝止痛；肝功不正常者，加丹参、茵陈蒿。

辨证要点：上热下寒（柴胡桂枝干姜汤证）

好书介绍

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