肝功能正常双环醇片可以随便停吗(双环醇片肝功能正常后可以停药吗)

程昌盛

主任医师，研究生学历，学士学位

广西桂东人民医院学科带头人,副院长

党委委员、感染性疾病科主任医师

1989 年毕业于广西医科大学

兼任广西卫健委传染病质控中心副主任

中华医学会广西分会感染病专业副主任委员

广西医师协会肝病专业委员会副主任委员

右江民族医学院兼职教授

老挝国际友谊医院客座教授

2009、2011 年两次被贺州市授予“优秀专家”称号，2010 年广西区人民政府授予“先进工作者”称号。

专长：肝癌微创靶向消融治疗，肝硬化血管介入治疗，及各种肝病、肝硬化、肝衰竭等诊治。

01

问：专家您好，大三阳服用替比夫定10年，目前还是大三阳，DNA阴性，其他一切正常，是否需要换药？

答：您好，建议换药（替比夫定耐药屏障低，且长期大三阳，有耐药风险，根据目前国内最新更新的治疗指南，建议更换目前一线抗病毒药物进一步抗病毒治疗）。

02

问：医生你好，我是乙肝小三阳哺乳期妈妈，孕期也一直吃着替诺福韦，现在小孩是母乳喂养，可以继续吃替诺福韦吗？

答：您好，目前指南认为，只要新生儿在出生后12小时内接受乙肝免疫球蛋白并接种了乙肝疫苗的，可以接受表面抗原阳性母亲的母乳喂养，应用替诺福韦抗乙肝病毒不禁忌母乳喂养。

03

问：医生您好，我是乙肝小三阳患者，今年7月份做了肝纤维化检查，肝硬度值为6.5KPA，由于病毒含量高，医生开了抗病毒的药物（恩替卡韦、大黄利胆、珠子肝泰），这次12月份复查肝硬度值涨到7.6KPA了，想请问这跟抗病毒治疗有关系吗？怎么肝硬度值反倒升高了？

答：你好，肝硬度的检测值与肝脏的炎症状态，皮下脂肪厚度，是否空腹等较多因素相关，建议定期复查，观察动态变化，如果持续升高，需要引起重视。另外，还需要排除是否存在其他原因引起的肝损。对于慢乙肝患者抗病毒的目的是控制病毒复制，从而缓解病毒活跃造成的肝脏炎症，在长期抑制病毒复制，肝脏炎症得到控制后，肝硬度的数值是会有改善的。

04

问：请问专家脂肪肝和肝硬化的区别是什么？脂肪肝和肝硬化会不会同时存在吗？想查一下肝脏现在有没有纤维化和肝硬化。去医院怎么查？

答：脂肪肝是由于肝脏代谢出现异常，导致脂肪在肝细胞内大量堆积引起，可能与遗传、环境、脂肪代谢有关，肝硬化是一种或多种病因（病毒性肝炎、酒精、脂肪肝、自身免疫性疾病、寄生虫病等）长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国常见原因为病毒性肝炎引起肝硬化，可到医院检查肝炎病毒标志物、血脂、肝脏CT、肝硬度等检查进一步了解有无肝炎病毒感染及肝脏情况，必要时可完善肝脏穿刺活检检查。

05

问：专家您好，慢乙肝吃了恩替三四年，原先想结婚要孩子就换替诺福韦，替诺福韦吃了大半年，现在感情出现问题不打算结婚暂时不打算要孩子用换回恩替吗？

答：可以继续服用替诺福韦抗乙肝病毒，替诺福韦耐药率非常低，跟恩替卡韦都是目前一线抗乙肝病毒药物，可以长期服用，可以不用换药，注意定期复查。

06

问：专家您好，今天中午误吃了同事咬过的半张饼，不知她有乙肝没有，我乙肝抗体滴度13，如果她有乙肝会传染吗？

答：乙肝病毒是通过血液传播、性接触、母婴垂直传播，不经过呼吸道或消化道传播。且您本身存在乙肝抗体，所以不会因为这个事件被感染。

07

问：专家您好，我爱人怀孕14周，怀孕前她就是乙肝大三阳，病毒1.8E+7，现在14周，肝功能轻度异常，谷氨酸氨基转移酶87.35，门冬氨酸氨基转移酶35.8，请问会不会影响孩子，会不会让终止妊娠？

答：目前影响小孩可能性较小，暂时不用终止妊娠，但目前有转氨酶升高，病毒复制高，需要重视，建议密切观察肝功能和HBV DNA等检查，建议咨询专科医师。

08

问：专家好！我乙肝快30年了，2016年CT查出有早期肝硬化，当时血液方面检查正常，脾脏21cm，肝大小形态正常，肝实质光点增长增粗，有多发肝囊肿，2016年8年开始吃抗病毒药替比夫定，2018年4月换成吃恩替卡韦到现在从未停药，这3年中一直吃抗纤维化药，最近去检查，脾大41cm，肝内有小结节，还有一个说是血管瘤的东西，转氨酶也轻度升高，肝硬度由半年前的7.6升到9.9kPa，这现在很迷茫，肝病真的难治吗？还是我吃药不当？还是吃恩替卡韦的副作用？我现在该怎么办，这样下去不久会肝腹水吗？请医生在百忙之中帮我看看，感恩！

答：目前考虑您是早期乙肝肝硬化，需要长期抗乙肝病毒治疗及抗纤维化治疗。首先需要明确的是您的病毒是否控制了，建议高灵敏方法查HBV DNA，如果是阳性的，建议调整抗病毒药物。如果高灵敏检测HBV DNA阴性的，目前肝功能的异常需要排查除了乙肝以外的其他肝病，比如：其他病毒性肝炎，脂肪肝，自身免疫性肝病，药物性肝损等。只有针对病因治疗，去除了肝损因素，才能阻断肝病的进展。对于肝脏小结节，建议查腹部CT或增强磁共振，筛查早期的肝脏肿瘤。

09

问：专家您好，我今年48岁，没有肝硬化，2019年5月份查出大三阳，肝功能损伤，转氨酶187，开始抗病毒保肝治疗，10月份丙氨基转移酶正常范围，天门冬氨基转移酶65医生建议停用双环醇片，可12月15号去医院检查肝功能，恢复正常的丙氨基转移酶上升84，天门冬氨基转移酶56，怎么办呢？

答：目前转氨酶升高考虑停用双环醇引起反弹，可继续观察或加用谷胱甘肽护肝治疗，同时完善HBV DNA检查了解病毒复制情况，继续予抗乙肝病毒治疗，定期复查肝功能。

10

问：专家您好，我发现病毒性乙肝有五年了，五年内都服用恩替卡韦，前些时间检查彩超是慢性肝增粗，有结节声像，（慢肝-肝硬化）但用CT平扫正常，血检全部正常，请问医生，现在要用什么药？

答：建议使用高灵敏方法检测HBV DNA，如果DNA阳性的需要调整药物，如果是阴性的，继续抗乙肝病毒治疗并可以加用抗纤维化治疗。定期复查肝功能、DNA、肝硬度、腹部彩超，必要时可做增强CT或磁共振。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

NP-CN-TDF-PSP-200033,有效期至2022年3月