尿酸两年多了100多正常吗(尿酸100多严重吗)

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临床实例

最近李工到肖医生门诊来就诊，43岁，是一家大型建筑公司的建筑工程师，工作忙得不行，天天到处飞做项目，不是被李工的老婆，也就是肖医生的中学同学逼着看病，都顾不上自己的身体。

其实他2年前体检就发现血尿酸增高了，约440μmol/L，听别人说血尿酸高就是吃出来的，而且自己没啥不舒服就没当回事。今年4月份体检发现尿酸涨到473μmol/L，也没注意。直到最近两月总觉得左足外侧间歇性隐隐作痛，但皮肤表面也看不出什么，被爱人逼着来看病。

他体检查了肝功能、血脂、血糖都是正常的，我也给他量了血压是100/70mmHg，非常正常。我又给他做了泌尿系B超和左足外侧B超。结果发现李工的左足外侧已经有滑膜增厚和少量结晶形成了。B超医生说是痛风的早期B超表现。

李工的B超报告

李工纳闷了，我的血尿酸只是稍微高一点啊，而且我左足外侧皮肤也没觉得什么异常啊，怎么就有痛风的早期表现了呢？

为了判断李工的血尿酸增高是因为尿酸生成增多，还是因为肾脏排泄尿酸能力减退，我又给他做了尿常规和24小时尿尿酸排泄量。

李工的尿常规报告

尿常规提示尿液酸碱度是5，非常酸，不利于尿酸溶解。

留24小时的小便虽然有点麻烦，但李工在肖医生的指导和帮助下，还是顺利完成了任务。李工家里没有量杯，所以他用大的矿泉水瓶（如农夫山泉等）装好24小时的小便后拿到病房，肖医生帮他测量24小时的尿量，然后混匀后取出10毫升送检。

李工的24小时尿生化化验结果

李工的24小时尿尿酸为4.63mmol，换算成mg是4.63*1000/6=771.67mg。

人在正常饮食情况下，若24小时尿尿酸定量＞1000mg为生成过多；800-1000mg是个临界水平；若24小时尿尿酸定量＜800mg则为排泄不足或混合型，所以李工属于排泄不足或混合型。

李工说他工作非常忙，饮食也不规律，没办法运动，无法改善生活方式，现在左足疼痛发作也越来越频繁。所以我给李工开了降尿酸的药物，以及碳酸氢钠帮助尿酸在尿中溶解，也叮嘱李工要定期随访血尿酸和尿酸碱度，待血尿酸水平控制些后，随访左足外侧B超判断结晶情况。不过最重要的，还是要改善生活方式。

临床上，像李工这样，体检发现血尿酸增高，以为只是饮食引起而不引起重视，到后面出现痛风发作才开始关注的中青年男性不在少数。进一步检查发现其实并不单纯是饮食因素，肾脏排泄和尿液溶解尿酸障碍都参与其中，那么，如果体检发现血尿酸增高，该怎么办呢？

一、首先，不用引起不必要的恐慌。

什么是血尿酸？

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，血尿酸是由核酸分解及食物中摄入而来。

尿酸在体内的代谢

高尿酸血症的定义是：

正常嘌呤饮食状态下，非同日两次 空腹血尿酸水平

超过420μmol/L(7.0mg/dl)（男，女均适用）

数值大家都会对号入座，但要注意三个关键点：

① 一定要正常嘌呤饮食下，如果抽血前一天吃了海鲜、啤酒、动物内脏等高嘌呤饮食，这样测出来的尿酸值是偏高的；但也不能故意低嘌呤或限制嘌呤饮食后测量，那么也容易低估血尿酸水平，所以一定要正常嘌呤饮食状态下检测；

② 一定要非同日两次，因为一次查出来尿酸高并不能确诊，必须要不同日两次的结果都超过正常值才考虑；

③ 一定要空腹测，非空腹测量会对尿酸值有影响，所以并不准确。

所以如果您只是一次体检发现血尿酸增高，一定需要再选一天空腹，在正常嘌呤饮食的情况下再次检测。若都发现血尿酸超过正常值，才可以考虑。

当然，若是在使用利尿剂、合并心衰、肿瘤化疗等影响血尿酸水平的情况下，不能简单套用以上诊断，需要待病情稳定时具体情况具体分析。

二、确定是高尿酸血症了，怎么办？

这个时候不要急着吃药，一定要请专业的医生帮您先全面综合评估，主要有以下内容：

① 是哪种类型：是尿酸生成增多，还是尿酸排泄减少，或者是混合型（既有生成增多，又有排泄减少）。

高尿酸血症的分型

不同的类型降尿酸治疗方案不完全相同，因为若是正常饮食下尿尿酸排泄量已经超过1000mg了，就不适合再用促进肾脏排泄的药物，不然加重肾脏负担增加肾结石发生的机会，这时需要使用减少尿酸生成的药物。

若尿尿酸排泄明显减少，也不存在肾结石、肾功能严重减退的情况，这时可以优先考虑使用促进尿酸排泄的药物，比起减少尿酸生成的药物经济实惠。

因此，需收集24小时尿进行24小时尿尿酸检测。

如何留24小时尿

② 判断肾脏功能和泌尿系结石情况：因为高尿酸血症中90%都为排泄减少所致。

原发性高尿酸血症的病因中尿酸排泄减少占90%

而尿酸的排泄2/3都是由肾脏排出，所以判断肾脏功能尤为重要，在肾功能严重减退或已经有泌尿系结石的情况下，就不能再使用促尿尿酸排泄药物了。

肾脏主要负责尿酸排泄

因此，需行血肾功能化验和泌尿系B超检查。

③要判断尿酸碱度情况：尿液酸碱度直接影响尿酸的溶解度，所以可以通过调节尿液酸碱度来增加尿酸在尿中的溶解，从而促进尿酸的排泄。

*尿液pH5.0，每100ml尿溶解15mg尿酸

*尿液pH7.0， 每100ml尿溶解150mg尿酸

*尿液pH>7.0, 容易肾结石或磷酸盐包绕尿酸结石

*不碱化尿液，每日2000ml尿量也只能排尿酸15mg*20=300mg

因此，需要测尿常规以判断尿酸碱度情况。

④ 有没有合并代谢紊乱或心脏病：如高血压、高血糖、高血脂、脂肪肝等代谢紊乱或心脏病情况。这些代谢问题或心脏病往往与高尿酸血症伴随，血尿酸增高其实是一个很好的哨兵，提示机体代谢状态出了问题，可以帮助我们判断全身状态，有时候可以早期发现代谢异常尽早干预治疗。

因此，需要测量血压，检测血脂、血糖、肝功能水平，B超评估是否有脂肪肝，询问是否有心脏病史。

特别指出检测肝功能的重要性，因为降尿酸药都有可能影响肝功能，如有肝功能异常，需要在开始降尿酸治疗前先明确原因及积极治疗，待肝功能得到控制后再考虑应用降尿酸药物。而若合并心脏病在选择降尿酸药物时需注意避免可能加重心血管风险的药物。

高尿酸血症的危害

⑤ 评估关节情况：若是已经出现某些关节或骨头不适或疼痛，需完善相应B超判断是否已经有尿酸结晶沉积，因为有没有尿酸结晶沉积，对于判断血尿酸该降至什么水平非常重要。

因此，需行相应部位关节B超检查。

三、评估好了，该怎么治？

若是单纯性的高尿酸血症，我们的指南推荐先予以非药物治疗，也就是生活方式的改善，主要包括：

生活方式改善是基础

1．均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。

2．大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。多饮水，维持每日尿量2 000～3 000 ml。可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶)，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。3．水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险，但过多摄入导致果糖增高，反而增加尿酸的生成。可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。4．酒精摄入可增加高尿酸血症患者痛风发作风险。应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。5．肥胖增加高尿酸血症患者发生痛风的风险、减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围(BMI 18.5-23.9 kg/m2)。6．规律运动可降低痛风发作次数。建议每周至少进行150 min(30 min／d×5 d／周)中等强度[运动时心率在(220一年龄)×(50％～70％)范围内]的有氧运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。7．吸烟或被动吸烟增加高尿酸血症和痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。

若是以上生活方式干预效果不佳，那么再请医生判断该如何药物治疗。