高压112低压76血压正常吗(血压高压112低压77正常吗)

【基本信息】女，53岁

【疾病类型】高血压、血脂异常、焦虑状态

【就诊时间】2021年1月

【治疗医院】北京大学人民医院

【治疗方案】生活方式调整+药物治疗（曲唑酮等）

【治疗周期】半个月

【治疗结果】病情稳定

【分享理由】血压升高受多种因素的影响，比如大数据显示长期精神紧张是高血压患病的危险因素。因此判断是否应该诊断为高血压，其诊断标准在日常中显得尤为重要。本案例是一位失眠患者发现血压波动，经检查后发现其尚不足以诊断高血压。经调整生活方式干预措施，目前病情平稳。

一、初识患者

我对这个患者的印象十分深刻，因为当天她来到门诊的时候，精神状态特别差。患者还算年轻，但表现出来的状态十分烦躁。我安抚了患者情绪，让她慢慢告诉我，她目前的身体状态。

患者今年53岁，说自己发现血压升高2月。去年10月底的时候有天晚上觉得有些累，就量了下血压显示150/100mmHg，但未处理。后来就在家连续测了几天，血压忽高忽低，但整体低压偏高。于是10月31日在社区医院做了一个24小时动态血压监测显示：24小时平均血压为110/75mmHg，日间平均血压112/76mmHg，夜间平均血压105/75mmHg，最近血压130/80-86mmHg。

我询问了患者平时的身体状态，患者说平时没有什么不舒服，偶尔会有头晕，睡眠不好，容易焦虑。患者补充，自己没有心脑血管疾病史。平时睡眠不好，偶尔打呼噜，没有憋醒现象。平时口味不咸，不吸烟、不饮酒；平时容易焦虑，性格有些急躁；有规律运动；工作压力有些大；但没有家族史。

24小时动态血压监测

二、诊疗过程

患者是一月前自测血压不稳，最高150/100mmHg，平素血压在正常范围，偶而会头晕。过往由于焦虑紧张导致入睡困难多年，高脂血症1年。无高血压病家族史。

根据患者的情况，我诊断出以下结论并给与她一些建议（1）依据目前的且结合24小时动态血压监测检查结果（高血压诊断标准：24小时平均血压≥130/80mmHg，日间平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg），目前尚不足以诊断高血压。（2）生化检验提示总胆固醇：5.36mmol/L，低密度脂蛋白：1.64mmol/L，总胆固醇处于边缘升高，建议调整饮食和生活方式，少盐、少肉，减少油炸食品、奶油等摄入。（3）继续规律有氧运动，每周5-7次，每次30分钟。（4）目前头晕症状考虑跟睡眠相关，建议从改善睡眠入手，需遵从精神心理医生的建议。

让患者进行心理医生介入治疗，是因为该患者个性易紧张，担心，多思多虑。近7-8年夜眠差，表现入睡困难，多方求治，中西并用，一心想把睡眠调好，始终不理想。近来血压不稳，偶尔头晕，关注血压，想咨询血压情况。去看了心理医生被医生确诊为：失眠障碍，处于焦虑状态。医生给予的建议：1.建议服用曲唑酮 晚12.5毫克，第三天改为晚25毫克，一周后改为晚50毫克口服，辅助睡眠，改善情绪；2.可配合右佐匹克隆1.5毫克-3毫克睡前口服，改善入睡；3.规律有氧运动，有助于调节植物神经功能。

三、患者在日常生活中的注意事项

结合患者过往的病史及目前的身体情况，我给予了以下几个建议：

1.患者经常焦虑，性格急躁，我建议她放松心情，保持情绪稳定

2.调整饮食和生活方式，少盐、少肉，减少油炸食品、奶油等摄入。

3.继续规律有氧运动，每周5-7次，每次30分钟。

4.睡眠方面，要规律口服改善睡眠的药物，以辅助睡眠及调整情绪。

四、治疗效果

半月后随诊，患者说自己目前睡眠改善，头晕症状较前减轻，血压130/80mmHg以下，情绪较前稳定。于是建议继续饮食调整，每周5-7次规律运动，每次30min中等强度有氧运动；同时继续口服曲唑酮晚50毫克口服以辅助睡眠，稳定情绪。

五、医生感悟

该病例中的患者，是否应该确诊为高血压，需要结合多个情况去考虑。临床中对于高血压的诊断需要专业临床医生给予评估后诊断。高血压定义为: 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg；其中收缩压≥140 mmHg 和舒张压＜90 mmHg 为单纯收缩期高血压。患者行24小时动态血压监测后，其诊断指标为24小时平均收缩压/舒张压≥130 /80 mmHg; 白天≥135 /85 mmHg; 夜间≥120 /70 mmHg。

该患者由于存在7-8年睡眠障碍，劳累后测得血压偏高，存在监测不稳定情况，患者行24小时动态血压监测显示：24小时平均血压为110/75mmHg，日间平均血压112/76mmHg，夜间平均血压105/75mmHg，因此目前尚不足以诊断高血压。

而作为一名心内科医生，也提醒各位若发现血压的异常，不要单凭一时的血压高低，而自己私下擅自用药，建议医院就诊以明确诊断再由专业医生制定治疗方案。