仅供医学专业人士阅读参考

无其他异常症状

一年级的小飞最近学会了用电子血压计测量血压，逢人便练习这项新技能，给爸爸妈妈、爷爷奶奶测了个遍，最后给自己也测了测，没想到血压计竟然报出了“150/100mmHg”。

难道是血压计出了问题？妈妈又给小飞连续测量几次后，发现孩子竟然高血压了，赶紧带小飞去医院……

小飞入院后多次监测血压高，无其他不适症状，医生推测血压偏高的情况可能已持续较长时间。小飞精神反应好，全身无浮肿；口唇红润，咽无充血，扁桃体无肿大；两肺呼吸音正常；心率规整，心音有力，无杂音；腹软，全腹无压痛；血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心肌酶均未见异常；腹部、泌尿系及肾上腺CT平扫也都是正常的，问题到底出在了哪里？

医生深入与小飞妈妈交谈后，了解到孩子的爷爷从事电池制造业，小飞一直与爷爷奶奶一起生活，存在高铅环境暴露，进行微量元素检查发现，血铅超标，孩子原来是铅中毒导致的高血压！

图1

铅是一种重金属，广泛应用于工业及生活中，在人体没有任何生理功能，2019年被列入有毒有害水污染物，性质十分稳定，不易降解和代谢。铅对儿童的危害没有安全阈值，即使长期低剂量铅暴露也可以造成儿童智力下降、行为障碍[1]。

铅中毒主要以职业性人群为主，而生活性铅中毒人群因缺乏明确的铅接触史，且起病往往症状不典型，导致生活性亚急性铅中毒误诊率高。

人体可通过三个途径摄入铅：消化系统（铅的无机化合物）、呼吸系统（无机铅粒子）及皮肤接触（有机烷基铅）。进入人体的铅90%储存在骨骼，10%随血液循环流动而分布到全身各组织和器官，造成机体多系统损伤，特别是神经系统和造血系统[2]。

表1.铅对机体系统的损伤

儿童更容易铅中毒主要与其自身特点有关：吸收率高、排出少及体内流动性大。

铅主要以粉尘和烟雾的形式存在于环境中（大部分聚集在离地面100cm左右处），离地面越近，铅浓度越高，处于同一程度铅污染环境时，儿童吸入铅浓度远高于成人。

儿童生长发育快，单位体重摄入食物量、肺通气量均明显高于成人，食物途径摄入的铅及从空气吸入的铅也相对较多；儿童胃肠道的排空较成人快，空腹状态下，铅吸收率会大幅增加，加之儿童手-口动作较多，均导致儿童胃肠道铅吸收率较高。

成人可通过吐痰等反应排出大部分铅，儿童发育尚不成熟，不能形成这种反应；成人体内99%的铅可以随大、小便排出体外，儿童仅可排出2/3。

儿童骨骼中蓄积的铅流动性亦很大，容易向血液和软组织中流动,使儿童内源性铅暴露增高[3]。

1.环境污染：蓄电池制造业、金属冶炼业、印刷业、机械、电缆、油漆制造业都是引起铅污染的主要行业；大量电子垃圾回收和处理不当，成为了新的铅污染源。

2.汽车尾气：随着含铅汽油的广泛使用，由其造成的铅污染已大幅降低。

3.食品或食品外包装中含铅量很高，如爆米花、松花蛋、膨化食品、罐装食品或饮料等。

4.长期接触含铅学习用品和玩具，儿童手摸口啃可直接摄入铅[4]。

图2

血铅水平是儿童铅中毒的“金标准”，根据《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》（以下简称指南），连续2次静脉血铅水平100～199 mg/L，诊断为高铅血症，连续2次静脉血铅水平≥200 mg/L，为铅中毒，铅中毒又可分为以下三级：

根据指南要求，中度及中度以上铅中毒需进行驱铅治疗，鉴于铅在低水平时也会对儿童机体造成不良影响，小儿铅中毒驱铅治疗可更积极：

表2.不同程度铅中毒的治疗

由于停药后骨铅释放入血，血铅会再次升高，所以疗程结束后需要复查血铅，根据血铅水平分级追加相应治疗，由于驱铅治疗使用的金属络合剂，对机体其它金属元素也有一定的络合作用，易造成儿童体内必需微量缺乏，应注意补充[5]。

小飞是由于中度铅中毒导致的高血压，给予降压药的同时，使用依地酸钙钠静脉滴注，在治疗过程中加强了血中铁、锌、钙、镁等元素水平的监测，并及时根据缺乏情况予以补充，5天后，血铅降至170 mg/L，目前仍在监测随访中。

儿童铅中毒重在预防, 减少铅暴露机会为主，主要包括：

本文作者：麦迪森