高血压根据高压和低压升高情况的不同，分为三种类型，第一种以低压（舒张压）高、高压（收缩压）不高为特点，称为单纯舒张期高血压；第二种以高压高、而低压不高为特点，称为收缩期高血压；第三种是高压与低压都高，称为联合高血压。虽然都是高血压，但是背后的机理不同，因此表现和治疗方法方面也有所区别。就像龙生九子，性情各不相同一样。

人的血压是的两个主要决定因素是周围血管阻力、心脏输出量，而外周血管阻于力决定外周血管的收缩程度。人的血管分为动脉和静脉，影响血压的是外周动脉阻力。而动脉分为大动脉、中等动脉、小动脉和微小动脉，这四类动脉都分为三层：内膜，中层和外膜，其中主要区别是中层的厚度与含平滑肌细胞的数量不一样。决定血管阻力的是小动脉和微小动脉，一是它们处于动脉的末端，二是它们数量大，积少成多，变成血管阻力的主要来源。低压高就是这些小动脉和微小动脉收缩，血管总阻力增加的结果。治疗也是要针对这样的机制来设计降压药物往往会更有效。

低压高的高血压或者叫作单纯舒张期高血压 好发生于35岁～49 岁的中青年人，其实我见到的很多20多岁的高血压患者也是以低压高为主，低压高的高血压在原发性高血压人群中占10%～15%，患者多处于高血压较早期阶段。

这类病人不容易发现，因为血压升高是隐匿性的，往往无明显症状，在偶尔大量饮酒、手术、体检中发现，直接因高血压首次就诊的不多。病从多有工作压力大、精神紧张、劳动时间长等，患者常用肥胖、饮酒、吸烟、久坐的生活方式、高盐饮食等不健康的生活方式也。国内有调查864例门诊高血压患者(30岁~81岁未接受降压治疗) ，单纯舒张期高血压主要见于中青年男性，并且发现超重、腹型肥胖、高尿酸血症、饮酒等为高血压的危险因素。

对开滦煤矿的职工中符合2005年世界卫生组织/国际高血压协会高血压治疗指南IDH诊断标准、既往无高血压病史、未服用抗高血压药物、无心脑血管疾病史的6778名职工研究。随访(4.03±0.26)年后，转为正常血压45.6%，单纯收缩期高血压3.6%、收缩期-舒张期双期高血压18.3%。不同性别来看，其中男性分别为转正常45.6%、单纯收缩期高血压3.6%、收缩-舒张双期高血压22%，女性转为正常57.4%、单纯收缩期高血压3.3%、收缩-舒张双期高血压14.7%。

以下因素越多，越有可能转为正常血压：年龄小、舒张压低、体质指数低、尿酸低、体育锻炼、不饮酒；

有以下因素更有可能转为单纯收缩期高血压：年龄大、收缩压高、高敏C反应蛋白；

有以下因素更有可能转为双期高血压：年龄大、收缩压高、喜盐。

结论:未经治疗的单纯舒张期高血压人群可转归为正常血压、单纯收缩期高血压和联合高血压，且转归为正常血压的比例很高。年龄、收缩压、高敏C反应蛋白、尿酸、体育锻炼、高盐饮食习惯等多种因素影响单纯舒张期高血压的血压转归并且存在性别差异。

总体来说，单纯舒张期高血压的预后是相对较好的，但是并不是说可以不管它，我猜测上面的研究上未经治疗的单纯舒张期高血压当是指没有采用降压西药治疗，我相信一定采用了包括饮食、运动、生活方式调节等非药物疗法的治疗措施。而且在入组时一定是排除了继发性高血压。由此，单纯舒张期高血压的诊断治疗提几点建议：

专科就诊，排除继发性高血压，年轻人比较多见的是醛固酮增多症，柯兴氏综合症等继发性高血压，慢性肾脏病引起的高血压，以及年轻女性的多发性大动脉炎引起的血压高，都是需要排除的。

不急于服用降压药物，因为，单纯舒张期高血压，如果没有其它疾病，它有一半的机会转为正常血压，所以不建议立即服用降压药物，可以经过6个月左右的非药物疗法观察期，也可以考虑使用中药汤药辨证治疗，我临床上是有较多这样的成功案例。

定期检查肝肾功能，血尿常规，心电图，建议一年一查，血压每周至少量一次。如果在未用降压药的情况下，观察期内血压呈现上升的趋势，建议到线下面诊，确定是否需要使用降压药物。

无论是否使用降压药物，均要立即采用非药物治疗的措施，按照心血管疾病一级预防的策略进行心血管疾病预防。详细的非药物疗法及心血管疾病的一级预防将另文呈现给大家

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